1徐多锦2陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室广元师承班学员，广元市中医医院，副主任医师，E-mail：3108527367@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
程某，女，53岁。
初诊：2024年11月07日。
主诉：潮热、失眠3月。
现病史：患者停经2年，近3月无明显诱因出现潮热失眠，伴手足心热、出汗、腰膝酸软、耳鸣、背部畏寒，到当地医院就诊，经中西药治疗效果不佳（具体药物不祥），遂来陈老师处求治。
刻诊：潮热、失眠、手足心热、出汗、腰膝酸软、耳鸣、背畏寒，舌质淡有浅齿印苔薄，脉沉细数。
中医辨证论治
诊断：不寐病
辨证：阴阳两虚，虚火上扰。
治法：滋阴和阳，引火归元。
方药：二仙汤加味。
淫羊藿10g 仙茅10g 生地黄30g 熟地黄15g
山药15g 山萸肉15g 龙骨15g 牡蛎30g
知母15g 盐黄柏15g 肉桂3g 牛膝30g
牡丹皮15g 浮小麦40g 砂仁20g 炙甘草15g
煎服方法：上方3剂，每剂加水2000毫升，水煎取汁900毫升，每日三次，每次150毫升，空腹温服，两日一剂。
二诊：2024年11月13日
患者诉服上药后潮热、失眠明显好转，时有手足心热、出汗，腰膝酸软、耳鸣亦明显好转，背已不畏寒。效不更方。
淫羊藿10g 仙茅10g 生地黄30g 熟地黄15g
山药15g 山萸肉15g 龙骨15g 牡蛎30g
知母15g 盐黄柏15g 肉桂3g 牛膝30g
牡丹皮15g 浮小麦40g 砂仁20g 五味子10g
炙甘草15g
煎服方法：上方4剂，每剂加水2000毫升，水煎取汁900毫升，每日三次，每次150毫升，空腹温服，两日一剂。后电话随访患者诉症状基本消失。
按语：“更年期综合征”（MPS），指妇女绝经前后性激素波动或减少所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。西医主要采用精神心理治疗、激素替代疗法等。本案患者绝经后潮热失眠，归属中医“绝经前后诸证”范畴。《素问·上古天真论》言：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾属水，癸亦属水，天癸为天一之阴气气化为水，故谓天癸为阴精，在人身为元阴。患者停经已满2年，天癸已竭，阴精不足，阴不足则阳病，阳盛阴虚，故见潮热出汗；肾水不足以济心火，火不归元，阳不入阴故见失眠；肾虚则腰酸耳鸣。阴阳互根互用、相生相成，阴虚日久，阴病及阳，阳虚则畏寒，虚阳上浮亦可见潮热失眠。患者舌淡脉沉为阳虚，脉细数为阴虚，故辩证为阴阳两虚，虚火上扰证。陈老师治以滋阴和阳，引火归元，方选二仙汤加味。
本方为陈老师在二仙汤基础上加减化裁而成。方中仙茅、仙灵脾温肾补精为君，肉桂补命门，引火归元；生地、熟地滋阴填精，山萸肉温肝逐风，涩精秘气，山药补脾肾固涩；知母、黄柏滋肾阴泻相火，牡丹皮凉血清热，佐知柏泻相火，并制山萸肉之温涩；龙骨、牡蛎潜阳镇涩，浮小麦养心止汗；牛膝补肝肾，引药下行，砂仁引诸药归宿丹田兼理脾胃，炙甘草补中，调和诸药。方中仙茅、仙灵脾、肉桂补阳，得二地知柏则阴中求阳，生地、熟地、知母、黄柏滋阴泻火得二仙肉桂则阳中求阴；牛膝下行佐肉桂、砂仁引虚火归宿丹田。全方共奏滋阴和阳，引火归元之功，使阴阳平和，诸症悉除。