1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：年轻女性患者以痤疮、阴痒为主症，通过详了解患者病史及表现，陈师摈弃常规思路，治以温肾潜阳之剂疗效显著。
关键词：痤疮、阴痒、潜阳封髓丹
案例：
周某，女，35岁，2024年09月25日首诊。
主诉：面部反复长痘伴下身瘙痒不适1月。
现病史：1月前患者无明显诱因反复出现面部长痘，以下颌、眉棱及额头处明显，伴见下身瘙痒不适，平素白带偏黄有异味。稍有大便不成形，无腹痛、黑便等症，其余未诉特殊不适。为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。既往外院诊断卵巢早衰病史。
诊见：颜面部长痘，以下颌、眉棱及额头处明显，痘色偏红有白色点，自行不易溃破。下身瘙痒不适，白带偏黄有异味，稍有大便不成形，夜眠多梦易醒，纳食可，小便调。舌体略胖大浅齿印，舌质淡红，苔薄，脉沉。
中医诊断：痤疮、阴痒
辨证：虚阳外浮证
治法：温肾潜阳、化瘀散结
方药：潜阳封髓丹加味
白附片20g 炮姜15g 肉桂10g 盐黄柏30g
砂仁20g 炙甘草15g 醋龟甲30g 当归10g
白芷15g 炒乳香5g 炒没药5g 皂角刺15g
薏苡仁30g 败酱草30g 蛇床子15g
煎服法：4剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2024年09月30日二诊
诊见：诊见患者面部零星几粒“痘痘”，颜色较前变浅。患者自觉面部长痘及下身瘙痒均较前明显改善，白带异味及颜色较前好转，其余未诉特殊不适。
处理：效不更方，前方白附片加至30g、当归15g、丹参30g替代乳香、没药，继续服用10剂。
按语：
临证诊病，辨清阴阳、虚实最为重要。相似临床表现在不同的虚实情况、阴阳归属下治法截然不同。正如此案患者虽为年轻女性，以长痘、阴痒为主诉，常规多以肺经湿热、湿热下注治之，但陈师处以温肾潜阳之剂收效显著。因患者曾于2月前因“月经近3月未来潮”至陈师处诊治，当时处以调补肝肾之剂益经汤治之，因患者外出旅居未如期就诊，疗效未反馈。本次就诊时便顺带询问上次处方疗效，患者述经服用前方后近两月月经如期来潮。结合患者舌脉及症状，再考虑到患者既往外院诊断卵巢早衰病史，故长痘、阴痒皆有虚阳外浮导致可能。治法思路则考虑以肾虚为本，虚阳外浮为表现，夹杂少许湿热之邪治之。在潜阳封髓丹温肾潜阳以治本的基础上，用当归、白芷、乳香、没药、皂角刺则取仙方活命饮组方之意以治痤疮，取蛇床子温肾而祛风止痒同潜阳封髓丹共疗阴痒，再用薏苡附子败酱散增强排脓消痘之用。二诊时考虑患者症状好转，而乳香、没药久服伤胃则用丹参代替活血祛瘀消痈之用。
潜阳封髓丹乃潜阳丹合封髓丹加干姜、肉桂而成。方中潜阳丹出自清末著名伤寒学家郑钦安所撰《医理真传》，书中讲到：“按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”封髓丹由黄柏、砂仁、炙甘草组成，出自《御药院方》有降心火，滋肾水之功。《医理真传》讲述道：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。”陈学忠教授在这两方的基础上加辛热之干姜以助附子温肾助阳而散寒，肉桂辛甘大热之品，与附子相须，补火助阳而散下元虚冷，以助全方引火归元之功。
在临床中潜阳封髓丹多用于年老病患，老年先天之本亏损，肾阴肾阳皆有不足，多数高龄患者表现出的“热证”乃虚火的表现，甚则出现阴虚、阳虚的表现同时夹杂出现。但也有年轻患者或因外因、内因、先天禀赋不足以致肾虚而出现“假热”症状，辨证之用，还需深入了解病史或临证表现来佐证临诊辨证，只要辨证准确疗效自显。