提要：
1老年期痴呆与脑动脉硬化症。
2脑动脉硬化症的概念和临床症征。
3脑动脉硬化症的中西医结合防治。
1.老年期痴呆与脑动脉硬化症
1.1 老年期痴呆的患病率：
根据流行病学调查：60岁以上的老人中患痴呆者达10％；80岁以上的老人中患痴呆者高达20～30％。预测本世纪末60岁以上老人将占总人口的20％，即2 8亿，可以想象老年痴呆必将成为一种突出的疾病。
1.2 痴呆的定义：
指大脑皮层高级神经功能的全面损害，包括记忆力，日常生活能力，感觉及运动机能，发挥社会职能，言语及人际交往能力，情感反应控制能力的全面损害和人格障碍，但不存在意误 障碍。
1.3 老年期痴呆的分类
分两大类
① 老年性痴呆(又称阿尔采默氏痴呆)在欧美多见。
② 多发性梗塞性痴呆，属血管性痴呆，在我国多见，据上海、河南等地统计血管性痴呆 约占老年期痴呆的80％。
其它老年期痴呆：Pick病，帕金森氏病或综合征伴发痴呆，亨丁顿舞蹈病伴发痴呆。
1.3.1 Alzheimer(AD)病因：
(1)遗传假说；(2)慢性病毒学说；(3)乙酰胆碱假说；(4)免疫假说；(5)铝中毒学说；(6)其它危险因素：与年龄、性别、种族、脑外伤史、疾病史、社会心理因素、人格等有 关 系，其中与年龄的关系密切。有人指出：兴趣狭窄，不参与家务劳动者，AD的患病率较对照组高。遭受生活事件与AD的发生也有一定关系。
1.3.2 血管性痴呆的类型：
(1)多发梗塞性痴呆；(2)腔隙性痴呆；(3)皮质下动脉硬化性脑病；(4)淀粉样脑血管病；( 5)白质损害合〖FJ〗ＮＢ０３Ｄ〖FJ〗痴呆；(6)单发梗塞性痴呆。
此外有报道，脑出血、蛛网膜下腔出血、椎一基底动脉缺血亦可引起痴呆。
按病变部位分：皮质型、皮质下型、混合型、边缘型、分水岭型。
1.3.3 易患痴呆的十种人
(1) 性情急躁好生气的人
(2) 不爱交际，朋友少的孤僻人
(3) 无任何兴趣和爱好，生活单调的人
(4) 埋头工作，不懂娱乐的人
(5) 不信任他人对财物十分吝啬的人
(6) 自以为是不听别人意见的人
(7) 少言语不爱笑的人
(8) 常独处于空气不流通，光线又较暗的房子里的人
(9) 因某种原因整日陷于忧郁中的人
(10) 缺少运动，情绪不佳的人
1.3.4 痴呆的10种征兆
(1) 转瞬即忘
(2) 顾前忘后
(3) 语言表达障碍
(4) 时间和地点概念混乱
(5) 判断能力减退或丧失
(6) 抽象思维能力丧失
(7) 随手乱放物品
(8) 脾气和行为变化无常
(9) 性格变化
(10) 丧失积极主动性
1.4 治疗痴呆 的药物：
1.4.1 作用于神经传递物质的药物：
如卵磷脂、四氢氨基吖啶(THA)、毒扁豆碱、胆碱。
1.4.2 脑血管扩张、改善脑循环药物：如喜德镇、脑益嗪等
1.4.3 脑代谢赋活剂：如脑活素、胞二磷胆碱、脑复康、脑复新、细胞色素C、ATP、辅酶A及r-氨酪酸等。
1.5 积极防治脑动脉硬化症，预防老年期痴呆的发生。
1.5.1 老年性痴呆无药可治
1.5.2 血管性痴呆有药可防
1.5.3 血管性痴呆的危险因素——：脑动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病 、脑血管意外后等。
有动脉硬化者发生痴呆的机会较非动脉硬化者多5倍。
2脑动脉硬化症的概念和临床症征
2.1 概念：
在全身性动脉硬化的基础上，脑血管可弥漫性硬化，血管弹性减弱，管壁粗糙不平，管腔狭窄及小血管闭塞，脑血流减少，缺血、缺氧、神经细胞变性、脑组织萎缩而 引起的一系列神经与精神症状。
脑动脉硬化症诊断和病情分度标准
(1981年全国第三届神经精神科学术会议修订草案)
轻度脑动脉硬化症：
1年龄在45岁以上；
2初发高级神经活动不稳定的症状及或脑弥漫性损害症状。
3眼底动脉硬化Ⅱ级以上；
4主动脉增宽；
5颞动脉或桡动脉较硬等周围动脉硬化症或有冠心病；
6神经系统阳性征：深反射不对称，掌颏反射阳性及或吸吮反射阳性；
7血清胆固醇增高；
8排除其他脑疾病。
诊断标准：具备上述8项中的5项或5项以上。
中度脑动脉硬化症：
应具备以下两项条件：
1.轻度脑动脉硬化症的诊断标准
2.有本病引起的下列症状(综合征)之一：痴呆、假性延髓麻痹、帕金森氏综合征，癫痫。
弥漫性脑动脉硬化症：
为慢性重症脑动脉硬化病，应具有中等度脑动脉硬化病条件(也可伴小卒中)，病情反复加重，病变广泛，生活难以自理。
2.1.1 脑动脉硬化发生年龄：
20岁——可有脑动脉弹性减退的趋势
40岁——逐渐明显。
50岁——开始出现症状。故认为脑动脉硬化症多见于50岁以上的人。
2.1.2 影响脑动脉硬化的因素：
高血压、高血脂、糖尿病、内分泌失调、精神紧张以及吸烟等。此外肥胖、血小板功能异常，遗传因素、高尿酸血症、自身免疫因素等均影响本病的发生发展。
2.2 脑动脉硬化症的症征：
脑A硬化脑实质慢性供血不足大脑功能↓高级神经活动障碍
早期阶段：
221类似神经衰弱(动脉病性神经衰弱)：常伴有头痛、有头部胀满、紧箍和压迫等不 适感，常向头顶或枕部牵扯，改变体位及用力时均可加重症状，但有时无头痛。常有头晕、 头昏、耳鸣、失眠或嗜睡、平时易疲劳和乏力。记忆力衰退，特别是近事易忘。
222叛断能力低下：思维迟钝、反应慢，不能持久地集中注意力、想象力降低，遇到问题处理不果断，自觉无能，往往要靠人协助处理。
223情感异常：情绪不稳定，缺乏自我控制能力，时而情绪低沉、烦闷，对周围事物不感兴趣或感到莫明其妙的恐惧紧张和焦虑，多虑、多疑，时而情绪激动烦躁，常因一些琐 事而激动，可出现不自主的哭、笑或欣快，随着病情的加重，可有行为或人格的改变。如淡漠、稚气、漫不经心、不讲卫生、话多、重复语言、智能减退，有时也可产生精神症状。
224植物神经功能障碍：可出现皮肤划痕症、紫绀、手足发冷。全身及局部多汗，面部油腻。头发早白、早秃。
2.2.5 实验室检查：
(1)视网膜动膜硬化；(2)血脂增高；(3)TCD：脑血流量↓，血管弹性减弱、血管狭窄或闭塞、(4)脑电图改变为低电活动；(5)CT可见脑部多发性梗塞灶、脑萎缩。
3.脑动脉硬化症的中西医结合防治
3.1 防治措施
3.1.1 培养良好、健康的生活习惯，加强体育锻炼，注意脑力劳动与体力劳动相结合，避免过度紧张和精神刺激，戒烟酒；
3.1.2 合理安排饮食：低盐、低脂、减肥。
(1) 限制吃动物脂肪或含胆固醇较高的食物(如动物内脏、肥肉)。
(2) 最好食用植物油——花生油、芝麻油、菜油。
(3) 多吃豆类或豆制品
(4) 多吃蔬菜及水果——含丰富维生素C，可调节胆固醇的代谢过程，防止A硬化的发展。
(5) 多吃含碘食物(如海带、紫菜、蘑菇、虾皮)
(6) 饮食牛奶，必要时去掉奶皮。
(7) 忌暴饮、暴食、每餐不宜过饱。
(8) 限制盐摄入，每日在3～5克为宜。
3.1.3 对症治疗：
如有头痛、头晕、记忆力↓，注意力不集中、失眠或嗜睡者可在医生指导下服用一些改善大脑代谢，软化血管、扩张血管，降低血脂和血液粘滞度的药物——如脑复康、西比林、天保片、尼莫地平、维E、肠溶阿斯匹林、脂必妥等药物。
3.1.4 高血压、高血脂、糖尿病是促进动脉硬化发生发展的主要疾病，应给与积极治疗：
(1) 有效监测血压，特别是清晨血压及时调整降压药量和用药时间，避免一过性降低或过高透发以心脑梗塞或脑出血。
(2) 有高血脂或糖尿病者不用利尿剂及某些庾柚图晾嘟笛挂┪铩＊¥
(3) 长期高血压者的血压，60岁以下不应降低于187/12KPa(140/90mmHg)；60岁以上不宜低于213/12Kpa(160/90mmHg)，以防诱发脑梗塞。
(4) 保持胆固醇在39～52mmol/L正常水平。
(5) 52～624mmol/L为临界水平，可通过调节饮食降低。
(6) ＞624mmol/L为高血脂，可选用适当降脂药。
(7) 监测空腹血糖，特别有高甘油三酯血症者，控制糖尿病。
3.2 脑A硬化症的中医治疗：
脑A硬化症头痛、虚劳、眩晕不寐、肾虚血瘀
3.2.1 中医理论：脑A硬化的发生与心、肝、脾、肾等有关，但其根本在于肾。肾为天之本，主藏先天之精及五脏六腑之精华。肾生髓，髓通于脑。人到中年，肾精渐亏损，精髓渐 空，脑海失养 ，脉络干涩。肾阳虚衰，生气生阳不足，脾失温煦，痰湿不化，痰脂内聚，阻滞血道血行不畅，渐积成瘀——肾虚血瘀证。
3.2.2 临床出现：头昏、头痛、眩晕、耳鸣、健忘、记忆力下降，腰膝酸软、以至手足麻木、短暂偏瘫、半身麻木、口眼歪斜甚则痴呆状态。
3.2.3 健脑通脉胶囊是由补肾益气，活血化瘀的中药组成，实验研究证实，补肾化瘀中药可以
(1) 调整机体的免疫状态
(2) 提高肾上腺皮质功能
(3) 促进DNA、RNA及蛋白质合成
(4) 抗自由基氧化
(5) 降低血脂
(6) 改善微循环障碍，降低血液粘稠度
(7) 增加心脑血流量
健脑通脉胶囊正是以此为根据，具有补肾填精，化瘀通脉、祛风明目、健脑益智、延缓衰老的功效。
适用于：
脑A硬化症、高血脂、高血压、老年痴呆、脑血管意外后遗症等的治疗，以及中老年人预防性用药。
临床验证：
治疗脑A硬化症126例，显效67例占53％，好转54例占42％。总有效率达95％。疗效满意。头昏、头痛、耳鸣、失眠明显改善，记忆力改善。痴呆状态改善；肢体麻木、偏瘫、肢体震颤 、多尿也有所减轻。实验室检查，具有明显降低血脂的作用，TCD测定，可解除血管痉挛、调整大脑供血的不平衡，显著改善大脑供血不足，增加脑血流量。长期服用未发现任何 毒副作用。
结果提示：
(1)对于早期脑A硬化症病人，积极进行预防和治疗，可以阻止病情的发展和恶化，改善和减轻症状。
(2)对于中、晚期的脑A硬化症病人乃至已出现脑梗塞、脑萎缩、老年痴呆症的病人，给予积极正确的中西医结合治疗，也可能抑制病情的发展，缓解病情，改善生活质量。
希望：
所有患脑A硬化症的中老年朋友都能得到及时、正确、有效的治疗，并得到社会家庭的理解、帮助，早日康复。
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