袁惠1，曾凡雨1，陈学忠2△
（1．什邡市中医医院，四川德阳 618400；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：袁惠（1987-），女，成都中医药大学，2013级硕士研究生，什邡市中医医院内科,医师, 全国名老中医陈学忠传承工作室学术继承人,717805115@qq.com。
作者简介：曾凡雨，什邡市中医医院内科，副主任医师，全国名老中医陈学忠传承工作室学术继承人，31430556@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者景某，男，69岁，以“反复口舌疼痛1余年”就诊。中医诊断：口糜烂病。辨证属脾肾阳虚、虚阳上浮证。治以温肾潜阳，引火归元。用潜阳封髓丹加减而愈。
关键词：潜阳封髓丹；口糜病；医案
临床中用清热、泻火、凉血、解毒法治疗实火症、驾轻就熟；但对肝肾阴虚、肺肾阴虚、胃热阴虚、命门火虚诸症辨证缺乏全面系统、准确之认识。陈学忠教授系全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研、教学40余年，积累了丰富的临床经验，遣方用药遵从古法又独具匠心，笔者有幸从师侍诊，收益颇多，其中，陈老应用潜阳封髓丹加减化裁治疗口糜病效果颇佳，现将验案总结如下：
患者景某，男，69岁，初诊：2014年6月17日。患者以“反复口舌疼痛1余年”就诊。诉近1余年来无明显诱因长期反复出现口舌疼痛，口中黏腻不爽，涎痰量多，口干不欲饮，咽喉干，纳差、食欲不振，神情焦虑，眠差，大便干结，小便短少，稍食辛辣食物即出现口腔黏膜溃疡、肿胀和疼痛、恶臭不适，曾多处求医，口服“滋阴降火”等中药（具体不详）治疗，患者口干症状稍好转，但停药后再次出现反复，且1余月前口服中药期间曾多次出现腹泻、呕吐等不适。刻下症：神疲乏力，面色少华，唇红，口舌疼痛，口干、口苦，不喜饮，口中黏腻，喜吐涎痰、量多，饥不欲食，畏寒怕风，四肢欠温，但五心烦热，易自汗，焦虑失眠，时有头昏，大便干结，小便短少，舌红，无苔，脉弱。查肝肾功、二便常规、血糖、糖化血红蛋白等均未发现异常。
中医诊断：口糜病。辨证属脾肾阳虚、虚阳上浮证。治以温肾潜阳，引火归元。
方用潜阳封髓丹加减：
黑附片 (先煎)60g 干姜 30g 肉桂 10g 炙甘草 12g
龟甲 30g 盐黄柏 20g 砂仁 (后下)20g 淮山药 30g
用法：中草药处方 2剂 每日1剂 水煎500ml 分3次 饭后温服
二诊：6月20日，患者诉舌尖疼痛较前明显缓解，口干、口中粘腻、痰涎量多症状有所减轻，无腹泻、腹痛，精神食纳较前改善，舌红，少许白苔，少津，脉细，继以上方加干石斛12g养阴生津。服3剂。
三诊：6月24日，患者舌尖疼痛较前已不明显，口干、口中黏腻、口吐痰涎症状明显改善，睡眠和食欲明显改善，精神转佳，面色红润，舌红，苔薄白，有少许津液，脉细，再予5剂。追访，病情未复发。
按：患者系老年男性，起病缓，病程1余年，以“口舌疼痛、痰涎量多、纳差”为主要表现。《内经》云“ 阴阳者，天地之道也 ”，简单而深刻地描写了世间万物都是由既对立又统一的要素构成的，这个对立统一的原则也同样适用于虚火的来源∶ 或者阴或者阳。《李可危急重症疑难病经验辑》右言∶“ 盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密……若因外感内伤，致水亏于下，火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证”。 患者老年，肾阳亏虚，加之失治误治疗，里阳受损，虚火上浮而见口舌疼痛，口干不欲饮，口苦，舌红无苔；火不暖土，脾阳不足，而见口中黏腻，痰涎量多，纳差，食之无味既而饥不欲食；命门火衰，宗筋弛缓，故见四肢欠温，畏寒怕冷；心肾不交，心火独抗，扰动心神，故焦虑，失眠，五心烦热，唇红，故辨证为“脾肾阳虚、虚阳上浮证”。治疗上予以温肾潜阳，引火归元，方用附片温补肾阳；干姜温阳散寒；龟甲滋阴平肝潜阳；黄柏清降相火；肉桂引火归元，交通于心肾；砂仁醒脾开胃；淮山药养胃生津；甘草调和诸药。全方温阳补肾，滋阴降火，平衡肾中阴阳，增加温阳散寒干姜，发挥其甘温除热之功效，治疗命门火虚、下焦阴寒过盛，逼阳上浮之虚火，妄动诸症，达到引火归元，以消阴翳的目的，正如《景岳全书.新方八略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。
二诊由于患者症状有所改善，仍舌红、口干，食纳稍差，加用干石斛养阴生津益胃。
讨论：在李杲的《医学发明》中，记载着具有道家色彩的 “ 三才封髓丹 ”， “ 三才 ” 指的是天、地、人，在方中就是天冬、熟地和人参，再加黄柏、砂仁、炙甘草。这个方子当时用来降心火和滋肾水，治疗虚火上炎导致的遗精滑精。从它的名称和其中的 “ 三才 ” 来看，似乎可以想像，它就是现在 “ 潜阳封髓丹 ” 的鼻祖，但是，三才封髓丹治疗的情况恰恰相反：是阴虚引起的, 所以， “ 潜阳封髓丹 ” 并不出自补土派的创始者，而是来自郑钦安的两个方子：原来各成一体的 “ 潜阳丹 ” 和 “ 封髓丹 ” ，前者“潜阳丹”出自火神派创始人郑钦安的《医理真传》，方由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，方译为：“夫西砂辛温，能宜中宫一切阴邪，又能纳气归肾，附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也，况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴阳助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也，佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。后者“封髓丹”出自元代许国祯《御药院方》，虽非郑钦安自拟，但郑氏非常推崇此方，认为“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、闭塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至秒”《医理真传卷二》，此方具有纳气归肾的功效，又能补益三焦，方译为：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。对于长期口干、口苦、反复口腔溃疡者，由于热势的亢盛，必然要损伤津液，使阴液亏损，一般可应用滋阴生津如增液汤等，但若长期反复发作，使阴液大亏，阴津不能滋养相火，使相火偏亢，则宜用潜阳封髓汤往往能收效，故治疗当抓病本，兼顾其他，故能尽快见到奇效。此病案体现了陈老临证时的严谨、细致、辨证思路的清晰和诊治技术的高超。