1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：临床中汗证病人较多，出汗部位、伴随症状因人而异，陈学忠教授治疗汗证的成功案例不胜枚举，并指出临证应抓主要矛盾，仔细辨明阴阳。总体遵循“调和阴阳、调和营卫”的治疗原则，不能一味见汗止汗。今遇一患者自诉“暴汗”，陈学忠教授予二加龙骨牡蛎汤益阴潜阳，益气和营，收敛止汗获捷效。
关键词：自汗证，二加龙骨牡蛎汤，陈学忠。
医案：患者吴某，女，58岁，于2024.09.18就诊。
主诉：汗出2月。
现病史：2月前患者无明显诱因出现“暴汗”，汗如泉涌，源源不绝，尤以白天活动后为甚，这个夏季特别明显，不断用棉帕擦拭，更迭不休，“人走哪毛巾就到哪”，患者未经特殊处理，症状无减轻，故今特前来陈学忠教授门诊求诊。
症见：患者诉“暴汗”，汗如泉涌，源源不绝，尤以白天活动后为甚，不断用毛巾擦拭，更迭不休，伴疲倦乏力，无恶寒发热、头晕、头痛、口干、口苦等症，无明显四肢怕冷，眠纳一般，大便可，夜尿稍频，2-3次，舌体略胖，舌质淡，薄白苔，脉沉细。
中医诊断：自汗证
辨证：虚阳外浮，阴阳不和
治法：益阴潜阳，益气和营，收敛止汗
方药：二加龙骨牡蛎汤
生龙骨30g 生牡蛎30g 白附片30g 白芍15g
白薇30g 党参30g 炙甘草15g 大枣30g
生姜15g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2024.09.23
症见：患者来时面露喜色，诉喝完2付药时汗出量明显减少，特别是活动后汗出量明显减少，不再用毛巾频繁的擦汗，疲倦乏力也明显好转，夜尿频次减少，眠纳一般，大便可，舌体略胖，舌质淡，薄白苔，脉沉细。效不更方，续3剂。
三诊：2024.09.26
患者诉活动后未再出汗，出汗已缓解，自觉精力充沛、精神旺盛，夜尿次数减少，但睡眠较差，纳可，大便可，舌体略胖，舌质淡，薄白苔，脉沉细。原方加茯苓15g宁心安神，7剂。
讨论：
患者老年女性，经断之年，冲任虚衰，肾精不足，肾气渐衰。《素问·逆调论》云：“肾者，水藏，主津液；水者，循津液而流也。”《医碥·汗》云：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”肾为先天之本、水之下源，主气化，有主持和调节人体水液代谢的功能。肾阴阳平衡则汗液固摄正常。肾为一身阴阳之根本，故肾之阴阳失调皆可导致汗出。肾阳亏虚，无力温煦一身之阳，则卫阳亦虚，虚阳浮越而不守，津液失于约束，腠理开阖失司，故而汗出如泉涌。肾阳亏虚，气化失司，则夜尿频。阳主动，阳气者，精则养神，肾阳亏虚则脾阳亦虚故而出现疲倦乏力。阳损及阴，阴阳失和则眠差。
患者以自汗为主，无阴虚而热的证候，且寒热之象不明显显，发病季节乃炎热夏季，暑多伤阳耗气，室内空调室外高温交替，腠理难固，营卫不和。且患者老年女性，经断之年，冲任虚衰，肾精不足，肾气渐衰，肾阳虚损，虚阳浮越于外。汗出伤阳，阳损及阴。故选用二加龙骨牡蛎汤滋阴潜阳，益气和营，收敛止汗。
二加龙骨汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》所载桂枝加龙骨牡蛎汤的方后注：“《小品》云：虚羸浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分。故曰二加龙骨汤。”《小品》即《小品方》，又名《经方小品》，由东晋陈延之所撰。二加龙骨汤亦有二加龙骨牡蛎汤、二加龙牡汤等别称。歌诀：二加龙牡芍附草，白薇生姜与大枣，温肾潜阳重镇剂，脉微虚弱自汗好。
方中白附片辛甘大热，补肾阳、益命火；白芍苦酸、微寒，养血滋阴敛汗；白薇苦、咸、寒，益阴、除热，生龙骨、牡蛎合用重镇潜阳安神、收摄敛汗固精；加入党参补益脾气、固表；加入茯苓宁心安神。白附片得龙骨、牡蛎之重镇而温固下元，使浮火归根；白芍、白薇、炙甘草酸苦甘化阴为助，炙甘草、大枣、生姜合用健脾益胃，阴阳化合，诸症悉除。