1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：老年男性患者以头皮瘙痒为主要临床表现，通过详了解患者症状特点，陈师从虚阳浮火的思路治之获得显著疗效。
关键词：头皮瘙痒、潜阳封髓丹、浮越之火
案例：
何某，男，70岁，24年09月12日首诊。
主诉：反复头皮瘙痒1+年，加重4月。
现病史：1+年前，患者无明显诱因反复出现头皮瘙痒不适，局部皮肤未见明显湿疹、皮屑、皮炎等表现，时有头部冲热、出汗症状，发作时瘙痒加重并伴有头皮针刺感。患者病来未予以规范性诊治，因多次更换洗发水后症状未见改善欠佳。4月前患者无明显诱因上述症状加重，夜间因头皮瘙痒而影响睡眠。为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
既往患有高血压病史。
诊见：头皮瘙痒不适，夜间症状较白天重，时有头部冲热、出汗，发作时瘙痒症状加重并伴有头皮针刺感，夜眠欠佳，纳食可，二便调，舌体略胖大，舌质淡红稍暗，苔白，脉弦。查见患者皮肤稍干燥，头部皮肤未见明显湿疹、皮屑、皮炎、油腻等表现。
中医诊断：内伤杂病-头皮瘙痒
辨证：虚阳上浮证
治法：温肾潜阳、活血祛风止痒
方药：潜阳封髓丹加味
白附片30g 干姜15g 肉桂10g 盐黄柏30g
砂仁20g 炙甘草15g 醋龟甲30g 当归15g
白芷15g
煎服法：6剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
24年09月19日二诊
诊见：头皮瘙痒较前改善5成左右，夜眠欠佳。
处理：效不更方，前方加丹参30g，继续予以6剂。
24年10月14日三诊
诊见：头皮瘙痒较前改善6-7成，夜眠时有靠西药辅助，其余未诉特殊不适。
处理：前方去当归、白芷，加龙骨30g、牡蛎30g、首乌藤30g，继续予以6剂
24年10月23日四诊
诊见：头皮瘙痒较前明显改善，症状缓解大致有9成。
处理：继续予前方4剂以巩固疗效。
按语：
此案患者从“头皮瘙痒”的临床表现来说，中医辨证思路可从风燥湿邪、血虚生燥、浮越之火等方向考虑。外邪侵袭，肺主皮毛，肺金受邪而不独见皮肤瘙痒，亦可见咳嗽、胸闷、咽干、唇燥等肺系受邪的临床表现，故先排除外邪思路。血虚不能濡养肌肤而生燥，亦可见皮肤瘙痒表现，但不独见头部症状，再从患者四诊反证也无明显血虚特点，故排除主诊思路。回归患者临床表现有头部冲热、出汗，且瘙痒部位独见头部皮肤，又有夜间症状较白天明显的特点。《灵枢经》云：卫气“昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周”，夜间阳气不能正常潜入阴分而浮越于表，另见头部冲热汗出的症状，而《古今名医汇粹》又云“一日阳戴于上而见头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也”，故此案则从虚阳浮火考虑，处以潜阳封髓丹获得显著疗效。原方基础上加用当归补血活血、白芷辛散祛风，二药合用风血兼治。患者因病导致夜间睡眠欠佳，二诊加用丹参活血通经又有除烦清心之效以辅助睡眠。三诊患者症状显著改善，则去当归、白芷用首乌藤养血祛风又有安神之能，加龙骨、牡蛎以强潜阳治本之效，有兼安神助眠之效。
潜阳封髓丹乃潜阳丹合封髓丹加干姜、肉桂而成。方中潜阳丹出自清末著名伤寒学家郑钦安所撰《医理真传》，书中讲到：“按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”封髓丹由黄柏、砂仁、炙甘草组成，出自《御药院方》有降心火，滋肾水之功。《医理真传》讲述道：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。”陈学忠教授在这两方的基础上加辛热之干姜以助附子温肾助阳而散寒，肉桂辛甘大热之品，与附子相须，补火助阳而散下元虚冷，以助全方引火归元之功。