陈学忠教授运用潜阳封髓丹治疗脚气医案一则

1.张晓容 2.陈学忠

                                                                                     1.全国名中医陈学忠双流师承班学生，四川成都 610200

2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com

摘要：潜阳封髓丹由元代许国祯记载的封髓丹与清代郑钦安所创的潜阳丹合方而成。由附子、砂仁、龟板、炙甘草、黄柏五味药物组成。具有温肾潜阳、引火归元之功，临床常用于脾肾阳虚，虚阳上浮之证。陈学忠教授用其加味治疗脚气疗效显著。

关键词：潜阳封髓丹、脚气、虚阳上浮、陈学忠

案例：患者龚某，男，40岁，因“脚臭10余年”于2024年10月15日初诊。

主 诉：脚臭10余年。

现病史：患者10余年无明显诱因出现脚臭，手足心多汗，鞋袜常湿润。脚趾间偶尔潮湿、糜烂、瘙痒，自行酒精消毒好转。常无明显诱因出现口腔溃疡，一周后好转，近一年加重。四肢关节冷痛，嗜睡，大便稀溏。患者为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。

症见：患者神清，精神尚可，脚臭，手足心多汗，口腔黏膜散在溃疡，疼痛明显，嗜睡，平素大便稀溏，无腹痛、腹胀等不适。舌体胖大，浅齿印，舌质淡，白黄苔微腻，脉沉细。

中医诊断：脚气

辨证：脾肾阳虚，虚阳上浮证

治法：补肾潜阳，温脾止痛

方药：潜阳封髓丹加味

二诊：2024.10.22

患者诉脚臭、手足汗多好转大半，2付药后口腔溃疡明显好转，其余四肢冷痛、嗜睡、大便稀溏等不适均好转。患者诉腰痛加大当归剂量至15g,以加强活血化瘀功效。舌体胖大，浅齿印，舌质淡，白黄苔微腻，脉沉细。具体方药如下：

三诊：2024.10.28

     患者电话回访，诉脚臭及其余症状明显好转，再次口腔内新发溃疡，较前溃疡数量少、疼痛轻。（因一直自行减量中药，两天一剂，药未服完，未来看诊。）

讨论：

患者中年男性，肾气渐衰，肾阳亏虚，失于温煦，故出现舌体略胖大，舌质淡红，白黄苔微腻。《景岳全书》云：“阳气内虚，则寒生于中，而阴中无阳。阴中无阳，则阴无所主，而汗随气泄。”认为汗证乃因阳气虚衰，失于固摄，失于温煦化湿所致。故患者足心多汗致脚臭。肾阳亏虚，阴寒内盛，阳不守位，则虚阳上浮，故口腔溃疡。治宜温肾潜阳，引火归元。故选用潜阳封髓丹加味治疗。潜阳封髓丹来源于郑钦安所常用的潜阳丹与封髓丹，潜阳丹由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，为郑钦安所自创方剂，封髓丹源于清代《医宗金鉴》，由砂仁、黄柏、炙甘草组成。郑钦安往往将两者合而用之以强化补阳之效果，具有温肾助阳、降逆纳气、收纳温固、交通阴阳之效，后被医家吴佩衡称之为潜阳封髓丹。方中附子性辛热，大补真阳，以补真火而壮君火，为君药；龟甲得水之精气而生，具有通阳助阴之力；炙甘草则补中益气，有伏火互根之秘；黄柏味苦可入心经，禀天冬寒水之气而入肾,色黄而入脾，为调节水火之枢纽；砂仁可容纳五脏之气，引而入肾；炮姜温中散寒；当归为血，白芷为气助血行止痛。全方共举温肾助阳、收纳温固、交通阴阳之功。脚臭在中医上多考虑是湿热下注、脾胃湿热、肝胆湿热、下焦湿热、阳明热盛等引起的,而陈老从肾阳亏虚、虚阳上浮考虑取得满意疗效，为治疗脚臭提供了新思路。

西医认为脚臭是由于脚心汗腺多，容易出汗，汗液里除含水分、盐分外，还含有乳酸及尿素。在多汗条件下，脚上的细菌大量繁殖并分解角质蛋白，再加上汗液中的尿素、乳酸，这样就会发出一种臭味。

陈学忠教授运用潜阳封髓丹治疗虚阳上浮证的多种疾病，如舌痛（灼口综合征）、 自汗症（植物神经功能紊乱），心悸，眩晕等，均取得满意疗效。阳虚浮火致病，其临床表现虽千变万化，但其本质就是阳气虚损，虚阳外浮。陈学忠教授认为，临证需根据舌体舌质辨识患者体质，以此作为辩证处方的基础。在该医案中，患者舌体略胖大，舌质淡，为阳虚体质之征，患者有明显的上部热象，下部寒象，故而辨证为虚阳上浮证。《医学心悟》所载: “内伤之火，虚火也……得水则炎，故不宜直折……是此虚火可补而不可泻”，“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮越于上，当以辛热壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原”。因此，陈老选用潜阳封髓丹加味，温肾潜阳，使脚臭汗多、四肢怕冷、口腔溃疡得缓。由此，熟悉条文，掌握方药，抓疾病本质，辨清真假，方可做到遣方用药之精、简、准，故药到病除。