根据老年冠心病的临床特点，主要分为以下几种类型：
一、无症状型
患者无明显临床症状，经实验室检查才发现有冠心病，如心电图有心肌供血不足的表现或运动负荷试验阳性，更有部份患者即使做运动负荷试验也不能诱发出缺血性心电图改变。这是因为冠状动脉主支虽有动脉粥样硬化性改变，但有侧枝循环形成，造成临床诊断上的困难，近来认为老年人无症状心肌缺血可能与心绞痛警报系统缺损和痛阈改变有关。DCG监测分析提示，老年人无症状心肌缺血远多于有症状心肌缺血，有资料报道高达79.9%。并分析，无症状与有心绞痛症状的心肌缺血发作时ST段压低幅度和持续时间比较，两者均无显著性差异，心肌缺血发生的昼夜规律，2组均以6～12时发生最多，但0～6时发生无症状组明显多于有症状组，有统计学差异。心肌缺血发生在0～6时睡眠中心率最慢时，其原因或由于冠状动脉痉挛或由于心率减慢时心排血量减少所致。
为了及早发现这些患者，对有危险因素(如有冠心病家族史，又有高血压、吸烟或糖尿病者)而无临床表现的可疑患者，应密切的随访，定期检查可进行DCG监测，如可能进行冠状动脉造影以确认，提高早期诊断率，以减少猝死的发生。按cohn对无症状心肌缺血临床分型：Ⅰ型为病人完全无症状，无冠心病史，但有无症状心肌缺血及运动试验阳性；Ⅱ型为既往有冠心病史，现有无症状心肌缺血；Ⅲ型为心绞痛伴无症状心肌缺血。
二、心绞痛：是冠心病的主要临床表现，老年人的心绞痛往往不如青壮年患者剧烈，不是绞窄或压榨样疼痛，常常仅感胸闷或压迫感，钝痛或灼痛。同时缺乏急性缺血性心电图改变，休息时ECG有1/2-1/3可以正常，因此老年人的心绞痛误诊与漏诊并非少见，在初诊时被误诊为牙痛、肩周炎、胆囊炎、胃痉挛、肠梗阻等病症。
三、心绞痛等同症状，指：冠心病、心绞痛发作时非疼痛的一些特殊表现形式。发作时无心前区疼痛而表现为心脏性呼吸困难，极度衰弱感、肺水肿和运动试验时疲乏、气急、低血压反应等临床等同症状和体征。国外文献中已有所阐述，但国内报道少见。此现象多见于高龄冠心病患者，因病情往往严重，易引起误诊。临床上应特别注意鉴别并施以合理正确的治疗。Mill等学者认为上述病状是左室严重缺血引起的弥漫性急性左室功能减退所致，可出现于劳力时，亦可发生在休息时，严重者的表现为肺水肿。该等同症状有时表现在运动试验时患者出现明显气急、疲乏、血压下降等，可表现为慢性原因不明的疲倦或发作性衰弱感。此类患者多见于老年人，大多有严重多支多处冠状动脉病变或左冠状动脉主干病变，以不稳定心绞痛者居多。本症多见于老年人的原因可能有：1老年人对内外环境的变化适应性差，感觉迟钝，因而对疼痛不敏感；2伴发损害神经系统的疾患，如糖尿病，导致痛觉缺乏或下降；3老年人心脏儿茶酚胺合成代谢减少，且调节神经递质的酶含量也下降，使心血管系统神经体液调节功能减退，因而自主神经系统中交感神经对老年心脏的作用有所降低。另一方面，由于老年心肌纤维萎缩、减少，胶原纤维增加，以及退变心肌本身对氧的利用能力下降，在急性心肌缺血时，原本顺应性下降的心室肌容易出现收缩及舒张功能的减退，从而引起急性左心功能不全。临床表现为呼吸困难，个别合并脑动脉硬化者甚至因脑组织缺氧而出现短暂意识障碍。因而，临床上在缺乏明确的基础心脏病或其他病因的情况下，对这种不明原因的自发性呼吸困难，极度衰弱状、疲乏、血压改变等症状，应特别注意其鉴别诊断，慎重观察是否为心绞痛的特殊表现形式。
心绞痛等同症状发作时，洋地黄类药物治疗无效，休息或使用硝酸酯类药物则可迅速缓解症状，同时禁用β-受体阻滞剂及抑制心肌收缩的钙拮抗剂，在适当药物治疗后，应早作冠状动脉造影以明确诊断。
四、心律失常型：冠状动脉的供血不足引起心肌缺血的改变，特别是累及传导系统时，可引起各种心律失常为初发症状，如频发房性或室性早搏，阵发性房颤等。心肌缺血可诱发或加重心律失常，心律失常又可加重心肌缺血，尤其是室性心律失常与心肌缺血关系密切。因此，心肌缺血合并心律失常，尤其是严重心律失常时，可使冠心病猝死率增高。其心律失常发生原因，可能因心肌缺血而引发异位兴奋灶，导致局部心肌细胞膜电位降低，使快通道失活，慢反应细胞和慢反应电位兴奋性增强，形成快速异位心律或因心肌缺血、硬化而传导系统受损，形成各种传导阻滞。
对50岁以上的心律失常者，特别是在活动或劳累后心律失常发作频率增加者，应该考虑到冠心病的可能，应该做动态心电图及核素心肌显像等检查，如除外了其他器质性心脏病，就应考虑为冠心病，不可轻易做出功能性心律失常的诊断。有条件应进行冠脉造影明确诊断。五、心肌梗塞：是由于冠状动脉急性闭塞导致部份心肌严重而持久而缺血坏死所形成的一组症候群，初发症状可表现为1严重而持久的心绞痛；2无痛型；3体克型；4心力衰竭；5心律失常型。除以上类型外，还可以牙痛、肩痛，上腹痛等不典型表现导致误诊。另外：慢性肺部疾患是老年人常见病，合并冠心病时常造成诊断上的困难，因为慢性肺疾患者常因肺气肿或肺心病的症状掩盖了心肌缺血表现，从而忽视了冠心病的诊断。
综上所述，对老年冠心病必须随时提高警惕，即使以消化、呼吸系统甚至牙病症状就诊，也应考虑到冠心病的可能。必须通过详尽的问诊查体以及必要的各项检查，以免误诊或漏诊。