1.作者简介：张宏嘉，女，全国名老中医陈学忠传承工作室学员，四川成都610000，E-mail:1837406162@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者杨某某，女，69岁，以“复发性口腔溃疡30+年就诊”。中医诊断：口糜 。辨证为脾肾阳虚，虚阳上浮证所致，予潜阳封髓丹加减，补肾潜阳，温脾止痛后痊愈，疗效显著。
关键词：潜阳封髓丹 口糜 陈学忠
案例：
患者杨某某，女，69岁，2024年10月21日首诊。
主诉：反复口腔溃疡30+年。
现病史：患者诉30多年前无明显诱因反复长口腔溃疡，一年四季从未间断，口腔中一直有至少2-3颗溃疡，几十年来用西瓜霜喷雾1000余支，有时候觉得自己活不下去了，看了很多医生都说阴虚，给予清热药物治疗，之前长于口腔黏膜，最近舌头也开始溃疡，中西医多方求治均未见效，深受苦恼，慕名于陈老师处就诊。
刻诊：患者神清，精神可，口腔黏膜散在溃疡，痛而发烫，平素易流鼻血，脚心及膝盖发冷，手心发热。无发热，无头晕头昏，无黑朦，无肢体障碍，无听力下降，无恶心呕吐，无腹痛、腹胀，无恶寒怕冷等不适。纳眠可，小便调。舌胖大有齿印，舌质略红而暗，苔薄白，脉细弱。
中医诊断：口糜 （虚阳上浮）
治疗原则：温肾潜阳，引火归原
方剂：潜阳封髓丹加味
白附片30g（先煎1小时） 肉桂10g 炮姜20g 盐黄柏20g
砂仁20g（后下） 炙甘草15g 醋龟甲20g 当归10g
白芷15g
3剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
2024.10.24二诊：患者诉现口腔溃疡未消，但这几天没有发新，流鼻血一次，仍脚心及膝盖冷，效不更方。
方剂：潜阳封髓丹加味
附片30g（久煎1小时） 肉桂10g 炮姜20g 盐黄柏20g
砂仁20g（后下) 炙甘草15g 醋龟甲20g 当归10g
白芷15g
3剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
2024.10.28三诊：患者自诉前药服完，口中溃疡好转仍没有新发，也没有流鼻血了，脚心及膝盖冷好转。说这周是这几十年来最舒服的，以前怕吃姜，现在药里面居然用这么多姜，心里很怕发作，居然没有发，感觉不可思议。效不更方。白芷减至10克。
方剂：潜阳封髓丹加味
附片30g（久煎1小时） 肉桂10g 炮姜20g 盐黄柏20g
砂仁20g（后下) 炙甘草15g 醋龟甲20g 当归10g
白芷10g
5剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
2024.11.07四诊：患者自诉前药服完，口中溃疡已全消，且未发新，脚心及膝盖发冷进一步改善，是有史以来10余天未发口疮，直呼神医。疗效显著，效不更方，减炮姜至15g，续原方再5剂巩固。
二、按
患者为老年女性，因“反复口腔溃疡30+年。”前来就诊，平素易流鼻血，大便稀溏，手心发热但脚心及膝盖发冷，舌胖大有齿印、舌质略红而暗，薄白苔、脉细弱，结合舌脉，考虑为阳气不足，肾中真阳虚衰，虚阳被格拒于上，浮越于口舌，故发口疮。肾阳为诸阳之本，“五脏之阳气，非此不能发”，脾土失于温煦，脾胃腐熟运化失常，水液运化失常，故见大便稀溏，舌体胖大，本案患者陈师予潜阳封髓丹加减引火归元、收敛浮阳，浮阳得收则口疮自愈。
三、讨论：
1、复发性口腔溃疡中医辨证
复发性口腔溃疡属于中医“口疮”“口疡”“口糜”“口破”等范畴。口疮虽发于口，但与内脏密切相关。脾开窍于口，心开窍于舌，舌背中央属脾胃，边缘属肝胆，舌根属肾，可见口疮的发生与心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑均有联系。根据其所发部位的不同，阳虚浮火命也被称为“无根之火”、“格阳之火”及“失位之火”，如《古今名医汇粹》曰“一日阳戴于上而见头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二日阳浮于外而发热于皮肤肌肉之间者，此外虽热内则寒，所谓格阳之火也；三日陷于下而见便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也。”。
口疮病因病机复杂，历代医家对其病因病机分析亦各有不同，然口疮的发生常与“火”“热”相关，而“火”“热”也有虚实之分。临床上多以火热，阴虚立论，治疗多以清热，解毒，泻火，滋阴，活血，止痛为主，此类治法偶能取效一时，旋即复发，再难奏效。
复发性口腔溃疡虽有火热上炎之征，但因反复发作，长期不愈，正气已虚，脾胃之火末熄，因此其炎上之火大多虚实并见。虚火致病大部分医家认为是阴虚所致，阴不制阳,虚火上炎遂发口疮，治疗过程中过用苦寒败胃之药，正气越伤虚火越浮。殊不知，真阳衰微，下焦阴寒逼迫已虚之真阳浮越于上亦可发为口疮。治疗虚火不知引火归源，一味滋阴降火，一派滋腻之品，中焦不能运化，病越长绵难愈。因此，陈老认为引火归元极为重要。
2、潜阳封髓丹
潜阳封髓丹是由潜阳丹（砂仁、附子、干姜、龟板、甘草）；封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）组成。陈老将该方广泛应用于肾阳虚衰，虚阳上越之症。方用附片温补肾阳，干姜温阳散寒，龟甲滋阴平肝潜阳，黄柏清降相火，肉桂引火归元，交通于心肾，砂仁运化中焦，开阴阳升降之通路。全方温阳补肾，滋阴降火，平衡肾中阴阳，治疗命门火虚、下焦阴寒过盛，逼阳上浮之虚火，达到引火归元，以消阴翳的目的。
本案中干姜易炮姜其实另有用意。炮姜为干姜经过砂烫炮制而成，二者均有温中散寒的作用，干姜性燥，作用较猛，力速。而炮姜其辛燥之性较干姜弱，温里之力不如干姜迅猛，但作用缓和持久，且长于温中止痛、止泻和温经止血。因此，临床运用中若中焦虚寒且兼有内湿者，宜用干姜，取其辛热而燥，能祛寒燥湿；若中焦虚寒，胃失和降，呕吐腹痛，则应以炮姜易干姜，取其炮姜苦温而守，善于温中，止呕、止痛和温经止血，作用缓和而持久。
现代研究表明，干姜制成炮姜后，姜烯酚类成分含量增加，姜烯酚类成分具有良好抗炎作用，且相对于干姜，炮姜能更好地改善肠道菌群，保护胃肠黏膜。当归、白芷始载于《神农本草经》，当归-白芷为陈师临床治疗各种痛症常用药对，当归、白芷均能止痛，当归为血，白芷为气助血行，二药相使增止痛之力。如张仲景《五脏论》中云：“当归有止痛之能，相使还需白芷。”。此外，中医认为“痒为痛之微，痛为痒之甚”，因此陈师也常用当归-白芷治疗湿疹、过敏性鼻炎等所致的瘙痒。
3、口腔溃疡的西医认识
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡、复发性口疮，是最常见的一种口腔黏膜疾病，以反复发作的口腔黏膜溃疡为主要表现，病损多呈圆形或椭圆形，有周期性、复发性、自限性，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。其病因及发病机制尚不明确，至今国内外尚没有根治的治疗方法。
三、体会
阳虚浮火致病，其所发部位不同，临床症状也不同，发于头面咽喉则可能表现头痛、咽痛，口腔溃疡、鼻部出血等，发于皮肉则可表现皮肤出血、瘙痒等，发于二阴则可表现尿路感、肛门瘙痒等等。阳虚浮火致病，其临床表现虽千变万化，但其本质就是阳气虚损，虚阳外浮。临床治疗中抓住疾病本质，精准辨证，方可药到病除，陈老一直强调，临床诊疗，要踏实学习，灵活运用，辨证准确后要胸有成竹，仅靠简单几味中药，配伍合理，即可药专力宏。这也是陈老运用潜阳封髓丹治疗口腔溃疡、头痛、失眠及尿路感染等诸多疾病的秘诀所在。