1徐多锦2陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室广元师承班学员，广元市中医医院，副主任医师，E-mail：3108527367@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者于2月前无明显诱因出现腹胀，便秘，诊断为便秘，辨证为脾肾阳气亏虚证，陈学忠教授运用补中益气汤合四逆汤枳术丸，塞因塞用，取得满意疗效。
关键词：腹胀便秘、补中益气汤合四逆汤枳术丸、塞因塞用、陈学忠
医案：患者张某，女，32岁，2024年08月29日初诊。
主诉：腹胀、便秘2月。
现病史：患者于2月前无明显诱因出现腹胀、便秘，伴厌食，乏力，头晕，畏寒，睡眠尚可，小便正常。曾在当地医院及多家中医诊所就诊治疗，口服过西药、泻下类中医，外用塞肛药物，疗效均欠佳。遂慕名来陈学忠教授门诊处求治。
刻下症：患者神清，精神差，面色无华，厌食、乏力、头晕、便秘，中下腹胀满，喜揉喜按，舌质淡有浅齿印苔薄白，脉沉细。
中医诊断：便秘
证型：脾肾阳气亏虚证
治法：益气升阳，以补开塞
方药：补中益气汤合四逆汤枳术丸加减
药物组成：
黄芪30g 党参30g 白术80g 升麻15g
北柴胡15g 当归15g 陈皮15g 麸炒枳实15g
白附片60g久煎 干姜30g 大枣30g 炙甘草15g
6剂，日一剂，水煎，温服。
二诊：2024年09月05日，患者诉服上药后舒服多了，精神好转，饮食增加，大便顺畅，头晕，乏力，畏寒明显减轻，时有腹胀。前方白术减至60g,枳实减至20g,加大腹皮25g，继续予以10剂，后电话随访患者诉诸症已除。
按语：
“塞因塞用”首见于《素问·至真要大论》,“帝曰：何谓逆从？岐伯曰:逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因……。”《伤寒论》有“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之”，为通因通用，今吾师用补中益气汤合四逆汤枳术丸塞因塞用治疗腹胀，便秘，现分析如下：
“清阳出上窍，浊阴出下窍”，便秘为大肠传导失职，秽浊不下。糟粕在肠，如舟行江河，舟在江中无水不行，糟粕在肠，无津液不下；舟行江河无动力不快，糟粕出肠，无气不动。“运化万物，其实一气”，“五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃，”脾不受胃之禀命致五脏所主九窍不能上通天气，皆闭塞不利，又何止魄门。“清浊之气皆从脾胃出”，倘脾胃虚弱，有秋冬收藏之性，无春夏生长之气，则清气不升，浊气不降，清浊相干，气血逆乱，浊阴在阳，则瞋满闭塞，大便不通。“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴”。便秘在脾胃，更在于肾。“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余。”水谷入胃如谷在釜中，非火不熟，此火在命门，五脏阳气皆由此而发，脾胃得命门之火乃能腐熟水谷，传化糟粕。由此脾肾阳气亏虚之腹胀便秘，当塞用塞用，用辛甘温补之剂，补其中而升其阳，使清阳得升，浊阴得降，大肠气足，糟粕自出。
本案中患者腹胀、便秘，伴厌食，乏力，头晕，畏寒，舌质淡有浅齿印、苔薄白，脉沉细，辨证为脾肾阳气亏虚证，选方补中益气汤合四逆汤枳术丸加减。方中参芪术草益气健脾，升麻引胃气上腾而复其本位，行春升之令，柴胡引少阳之气上升，使胆气春升，余脏从之，陈皮导气，得甘药益元气；合方中枳术丸出自张元素《医学启源》，其功用治痞，消食，强胃，加强补中益气汤健脾益气功效，且枳实配柴胡可升清降浊；合方中四逆汤补命门相火以助君火生土，更佐脾胃运化，三方相合，先后天并补，用通于补，益气升阳，以补开塞。陈老塞因塞用法治疗腹胀便秘，真正体现中医辨证论治、治病求本的精髓，值得我辈学习借鉴。