1、作者简介：石献，女，四川成都468绿地德仁堂中医门诊部，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都610000E-mail:244143728@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，教授，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者朱某，男，36岁。因“胸骨后不适感1年”就诊。中医诊断：胸痹。辨证属胸阳不振证。治以温阳健脾，化痰消饮。陈学忠教授运用人参汤加味治之疗效极佳！
关键词：胸痹 人参汤 附子理中汤 陈学忠
朱某，男，36岁。2024年03月12日初诊，因“胸骨后不适感1年”就诊。
现病史：患者胸骨后不适感1年，整日胸闷不舒，大便稀溏，饭后即解，每日3行，怕冷，偶觉夜间咽喉不适，憋醒，无劳累、激动后加重，不伴有咳嗽、咳痰等肺系证候。舌淡胖苔白，脉沉细。患者曾于省、市诸教学医院就诊诊疗，行心、肺各项检查后均无异常，拒绝给与治疗；于他处服用中药亦无缓解，为求诊治前往陈学忠教授门诊就诊。
中医诊断：胸痹
证型：胸阳不振证
治法：温阳健脾 化痰消饮
方剂：人参汤加味
干姜30g 炒白术30g 党参30g 炙甘草15g
白附片30g
6剂 每天3次，每次150ml,温服。
2023年3月26日患者因其他疾病前来就诊，自述其在服用第三幅药时，胸骨后已无明显不适感，六剂服完已痊愈，服药期间大便次数亦减少为一日一行。
讨论：
“胸痹”，又称“心痛”“心痹”“卒心痛”等，最早见于《黄帝内经·灵枢》，“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气”，是以胸部疼痛，甚至痛彻胸背，胸闷喘息、不能平卧为主证的一种疾病。汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中将胸痹的归纳病机为“阳微阴弦”，为本虚标实之证。
胸痹之发病，由于饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝闭阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
该患者平素怕冷，大便稀溏，次数多为典型的脾阳不足证，水液代谢出现相应的障碍，加重痰饮的形成。痰饮形成后可随气机流行，外而肢节，内而脏腑，无处不至，当痰浊影响脏腑气机升降和气血运行时，可发生多种病证，如痰湿之邪气闭阻心脉，就会发病而为胸痹。以温健脾阳、化痰消饮治之。
人参汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》曰:“胸痹心中痞，留气结在胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”为治疗胸痹的经典方剂，人参补中益气，干姜温中散寒，白术燥湿实脾，三药一补、一温、一燥，相得益彰，再以甘草益气补脾，并调和诸药，全方具有补中助阳之功。阳气振奋，阴寒自消。人参强心，通过益气作用，使血因“气壮则行”，既能增强干姜、甘草温中益气通脉的作用，又能加强白术健脾燥湿行浊之功，使阳气恢复，阴霾四散，胸痹自愈。陈老以党参代人参，一为患者现症状较轻微，不至使用人参的程度；二能很好的减轻患者的经济负担。人参汤加入附子，进一步加强补火助阳之功。
人参汤乃理中丸之汤剂，加附子亦为附子理中汤。仅5味药便解除患者一年之难疾，陈老对于经方运用之纯熟，辩证之精准，值得吾辈深切体悟学习。