1.汪灵 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，E-mail：1114607532@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者失眠、腹泻半年余，睡前常依赖饮酒入眠，陈学忠教授从温中养阳而和阴阳的治法考虑予理中汤加味治疗后取得显著疗效。
关键词：不寐，腹泻，理中汤，脾阳虚、阴阳失交，陈学忠。
医案：
患者，张某，男，41岁，于2024.02.29因失眠、腹泻就诊。
主诉：失眠、腹泻半年余。
现病史：患者自诉失眠、腹泻半年余，入睡难、易醒，晨起疲倦，睡前常依赖饮酒帮助睡眠，大便稀、不成形，3-5次/天，无腹痛、便血，平素抽烟、饮酒，患者未予治疗，经亲戚介绍，今来陈学忠教授门诊求诊。
症见：入睡难、易醒，晨起疲倦，睡前常依赖饮酒帮助睡眠，大便稀、不成形，3-5次/天，小便正常，饮食可。体形肥胖。舌体胖大，舌质红，薄白黄苔，脉如常。
中医诊断：不寐、腹泻
辨证：脾阳虚、阴阳失交
治法：温中健脾，升阳止泻，调和阴阳
方药：理中汤
干姜30g 党参30g 炒白术30g 炙甘草15g
葛根100g
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2024.3.6
症见：患者来时十分高兴，诉喝完两付药后睡眠明显改善，躺下十分钟后即可入睡，不再依赖饮酒助眠，已戒烟酒，晨起疲倦较前明显改善，大便较前成形，2次/天，精神食欲均较前增强，小便正常，舌体胖大，舌质红，薄白黄苔，脉如常。效不更方，加苍术30g加强燥湿健脾之功，原方4剂。
讨论：
该患者体形肥胖，长期抽烟、饮酒，常常在睡前饮酒助眠，酒为燥烈之品，长期饮酒，一则日久则损伤脾阳，脾主运化，运化功能失常，湿浊内生，蕴结肠道，致大肠传导失司，发为腹泻。张景岳亦认为“泄泻之本，无不由于脾胃”。脾胃居于中焦为气机升降之枢纽，李东垣在《脾胃论》中也提出“脾胃虚则九窍不通”之理论，认为脾胃健运则升清降浊有序，脾胃失职则升降失调。脾运失常，清阳不升则晨起疲倦，浊阴不降则腹泻。二则阳损及阴，升降相因、阴阳的平衡,均依赖阳气的作用,阳虚致气机失调、阴阳失衡,阳不入阴、阴阳失交则不寐。如《类证治裁·不寐》所言:“不寐者,病在阳不交阴也”。阴阳失和，卫气在日间不能及时充盈于阳位，营阴夜间不能及时敛阳，故而昼不精夜不瞑。正如患者之症：夜间难以入眠，晨起尽感疲倦。陈学忠教授故从温中养阳而和阴阳的治法考虑予理中汤加味治疗后取得显著疗效。
《伤寒论》：理中汤，别名 人参汤（《金匮要略》卷上）、治中汤（《备急千金要方》卷二十）、理中煎（《鸡峰普济方》卷十二）、人参理中汤（《校注妇人良方》卷二十）。由人参、干姜、白术、炙甘草组成。方中干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参由党参代替补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣；佐以炒白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中，取其甘缓之气调补脾胃。考虑患者长期烟酒陈老指出加入并重用葛根升阳止泻、解酒。《本草纲目》记载其可以“止渴，排毒，利大小便，解酒，去烦热”。诸药合用，使中焦阳振，脾胃健运，清阳升浊阴降，脾阳得复，阴阳交合则昼精夜暝。