陈学忠教授自拟抗过敏汤治疗慢性荨麻疹

黄萍¹，陈学忠²

1黄萍，全国名老中医陈学忠传承工作室德仁堂师承班学员  E-mail:545501404@qq.com

2 陈学忠（通讯作者），四川省第二中医医院  E-mail:sccd865@sina.com

摘要：患者谢某，反复发作荨麻疹，长期口服西药、中药均未彻底缓解。陈学忠教授运用自拟抗过敏汤使患者免于荨麻疹困扰。

关键词：荨麻疹；阳虚寒凝；温阳散寒；自拟抗过敏汤

谢某，女，31岁，2024年2月27日，初诊

患者因“全身反复风团、皮疹伴瘙痒1年余”就诊。现病史：患者诉1年前自感染新冠后，全身反复出现淡红色风团、皮疹，伴瘙痒、咽喉发紧、胸闷不适，于当地医院就诊，诊断为“荨麻疹”，予以口服“西替利嗪”治疗，每日口服西药则症状可缓解，但停药则复发。6月前求诊于某中医，予以口服中药治疗后症状稍有缓解，发作次数虽较前稍减少，但仍反复发作，口服中药期间1-2日则需口服西替利嗪症状方可缓解，停药则复发。现求治于陈老，症见：全身淡红色风团、皮疹，伴瘙痒，每于夜间、情绪波动、经前尤甚，双眼肿胀，怕冷，舌体略胖大，舌质淡红薄白苔，脉沉细。既往史：既往有荨麻疹发作史。

西医诊断：慢性荨麻疹

中医诊断：瘾疹

辨证：卫阳气虚

治法：温阳益气，祛风止痒

处方：自拟抗过敏汤加减

麻黄12g    附片30g   细辛10g   五味子12g

党参30g   黄芪30g   桂枝20g    白芷15g

当归15g   白芍15g   地肤子30g  蛇蜕20g     

炙甘草15g  大枣30g   生姜15g

6剂，水煎服，1日1剂，1日三次，饭后半小时温服。

2024年3月5日二诊

患者诉药后症状明显缓解，口服中药期间未服西药，现偶有发作，且发作时皮疹零星，发作部位局限在腋窝下、手腕处，且瘙痒不明显，风团及皮疹消退迅速。舌体胖大，舌质淡略黯苔薄白，脉微沉细。初诊方加川芎15g，增强养血祛风之功，继服6剂。

2024年3月12日三诊

患者诉药后全身未再发风团、皮疹。舌体胖大，舌质淡略黯苔薄白，脉微沉细。患者症状完全好转，予二诊方桂枝减量至15g ，蛇蜕减量至15g ,地肤子减量至20g，继服6剂巩固治疗。

按语：患者青年女性，以全身风团、皮疹伴瘙痒为主症，诊断为“瘾疹”。患者平素怕冷，舌体略胖大，舌质淡红，为阳虚体质，复感外邪而发病；病程缠绵反复，耗伤气血，故每于夜间、经前加重；又因情绪波动导致气血失衡，与邪气相搏而郁于肌表，故皮疹瘙痒加重，考虑患者为卫阳气虚。治以陈老自拟抗过敏汤以温阳益气，祛风止痒。效果明显。二诊，患者症状明显缓解，新发少许皮疹，新发皮疹部位局限，且消退迅速，加川芎，增强养血祛风之功。三诊，患者症状完全好转且未再复发，二诊方桂枝、蛇蜕、地肤子减量，巩固治疗。

体会

荨麻疹是一种由肥大细胞脱颗粒介导的免疫相关性皮肤病, 以全身皮肤泛发风团、瘙痒为主要表现,每周至少发作两次，病程超过6周为慢性荨麻疹^[1,2]。其最常见的诱发因素包括感染、药物、食物和心理因素^[3]。西医治疗常用抗组胺药、激素及免疫抑制剂等，患者长期使用易引发骨质疏松、免疫功能下降等不良反应。并且大多数患者在停药后症状仍反复发作，而疾病发作又具有不可预见性^[4] ，由此，严重影响了患者的生活质量。故大多患者为进一步解除疾病困扰，纷纷求诊于中医。

 慢性荨麻疹属于中医学“瘾疹”“鬼风疙瘩”等范畴。该疾病多由禀赋不耐，复感外邪所致^[5]。在《金匮要略》中记载“邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气”；《诸病源候论》中记载“夫人虚，风邪中于荣卫，溢于皮肤之间，与虚热并，故游奕遍体，状若虫行也”“人皮肤虚，为风邪所折，则起隐轸，热多则色赤，风多则色白”；清代吴谦《医宗金鉴》认为“风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也”；因此，瘾疹虽病因病机复杂，但皆与“风邪”“表虚”“表郁”三因有关^[6]。可分为风寒、风热、湿热、血虚等证。采用祛风散寒、疏散风热、清热利湿、养血润燥等治法。

陈学忠教授自拟抗过敏汤是由麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝汤加党参、当归、白芷、桔梗、五味子组成。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》, 是太少两感证经典名方，主治素体阳虚，外感风寒证。有温经散寒，助阳解表之功。方中麻黄，辛温，宣肺发汗开腠理，解表散寒；附子，大辛大热，补命门之火而温少阴之里寒，温固元阳，使寒邪驱散而不伤阳^[6]；细辛，辛温，辛香走窜，散浮热，为少阴表药，外可助麻黄宣散郁遏之阳气，内可助附子温阳散寒，可谓外解太阳之表，内散少阴之寒^[7]。桂枝汤，解肌发表、调和营卫。方中桂枝，温经通阳，祛风散寒；芍药，养血和营；大枣，补气和中，化生营卫；生姜鼓舞药力以走表祛风；炙甘草调和药性；加黄芪，益气固表。陈老自拟抗过敏汤在此两方基础上，加党参，补肺脾气，与黄芪配伍以扶正而鼓邪外出，使驱邪不伤正；加当归，补血活血，正所谓“治风先治血，血行风自灭”；加白芷，辛香，增强解表散寒、祛风止痒、燥湿之功；加酸甘性温的五味子，与细辛、麻黄配伍，散收并用，开阖相济，驱邪不伤正，既防细辛、麻黄辛散耗伤肺气，又可使肺脏宣降有权；加桔梗增强宣肺之力。全方共凑温阳散寒之功。在本病案中去桔梗加地肤子、蛇蜕以助全方祛风止痒之力。全方表里通解，散收并用，功补兼施，动静结合，共凑温阳益气，祛风止痒之功。陈老的抗过敏汤在治疗过敏性鼻炎方面也具有不错的疗效，如有机会，后续可继续总结与大家分享。陈老指出，中医的传承创新，必须多跟师多临床多思考，灵活运用经方；辨证需注重患者基础体质，多方面综合辨证；处方不可拘泥于某一症或某一方。由此，可做到同病异治、异病同治，发挥中医药的优势。