1.作者简介：刘莉娟，女，双流区中医医院，全国名老中医陈学忠传统工作室双流师承班学员 Email：709409321q@.com
2.通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，Email：sccd865@sina.com 摘要：老师善于用经方治疗疑难病，谙熟中医经典，中医造诣深厚，临床善于把握病机，经方、时方均灵活运用，且在疑难病的治疗颇有造诣。老师用补中益气汤加味治疗痿证，效如浮鼓，疗效显著。
关键词： 补中益气汤 痿证 背心疼痛
医案：
黄某，男，48岁，2024.1.9就诊。
主诉：后背疼痛半年，加重2周。
现病史：半年前，患者无明显原因出现后背疼痛，持续半小时或者3-4天。无颈部僵痛，无出汗胸闷，无反酸烧心，无咽喉不适，无怕冷畏寒，无口苦口臭，伴有大便稀溏，1-2天一行，小便正常。完善胃镜检查，胃镜未见异常，当地医院诊断为冠心病，按冠心病治疗，疗效差。舌质淡嫩红，偏暗，胖大，浅齿，薄白腻苔，脉濡。
中医诊断：痿证（脾气亏虚）
治则：健脾补中，舒经通络
方剂：补中益气汤加味
方药如下：
黄芪60g 白术30g 陈皮15g 升麻30g
柴胡15g 当归15g 党参30g 葛根100g
炙甘草15g
7剂，水煎服，一日一剂，煎水600ml，分3次口服。
2024.01.16复诊，述背心疼痛好转，减轻疼痛一大半。其实患者在此次就诊前，已经就诊2次，治疗以桂枝加葛根汤，患者述无好转，自述扩胸伸腰能稍缓解，陈老一下子想到肌肉的病，脾主四肢主肌肉，用补中益气汤加葛根治愈过类似病人。此次患者病情好转，效不更方，黄芪加大100g，余药不变。
2024.2.6复诊，患者述疼痛好转，偶有发作，上方加杜仲20g 巴戢天20g补肾。
讨论：
《素问.痿证》 脾主身之肌肉，即脾气健运，气血生化有源，才能输布水谷精微到全身，以发挥濡养作用，若脾脏有病不能濡养肌肉，肌肉萎缩不用，出现疲倦，肌肉酸痛。本患者为公交车司机，长期久坐，缺乏锻炼，肌肉痿软无力，导致脾失健运，致脾虚无力运化水谷精微，导致致肌肉失于濡养，加之长期久坐，不良姿势，出现肌肉疼痛不适。舌淡嫩红胖大苔薄腻，脉濡，便溏均为脾虚之佂象。
补中益气汤，出自元·李东垣《内外伤辨惑论》，夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄耆最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损伤元气；上喘气短，人参以补之；心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气；白术若甘温，除胃中热，利腰脐间血；胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄耆、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升；气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸辛甘为用。甘葛根解除肌肉痉挛，缓解疼痛。
对于此患者，重点的是诊断思路，背心疼痛原因很多，外伤、炎症、感染、肿瘤、骨质疏松及临近器官疾患(心脏、胃食管返流)，而对于此患者，无外伤史，疼痛为持续隐痛，持续时间长，无出汗胸闷，无反酸烧心，无咽喉不适，西医胃镜心电图及无冠心病易患因素，基本可排除冠心病、胃食管返流，伸腰扩胸能缓解，考虑肌肉疾患，先用桂枝加葛根汤通阳，效果差，其后用濡养的治疗方法，患者疾病得到显著缓解。
所以对于疾病的治疗，首先搞明白，患者诊断是什么，需要独家慧眼，需要知识积累，需要不断的传承。