笔者在临床中观察到：老年心脑血管疾病患者中“肾虚挟瘀”普遍存在，故提出从肾虚挟瘀角度去探讨老年心脑血管疾病的防治措施，并自拟“益肾化瘀方”对65例老年前期、老年期冠心病、心绞痛患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。
一、 临床资料
1． 诊断标准：冠心病、心绞痛诊断及分型按1979年上海全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛，心律失常座谈会的诊断标准及1979年国际心脏病学会和协会及WHO的命名及诊断标准。
2． 一般情况：65例患者中，男26人，女39人；年龄最小48岁，最大85岁，平均63。8岁；其中48-49岁3人，50-59岁16人，60-69岁31人，70-79岁13人，80-85岁2人；兼有高血压病15人，慢支炎7人。51例心绞痛中按类型分：劳累性心绞痛44人，其中初发劳累性13人，稳定型劳累性27人，恶化型劳累性4人；自发性心绞痛7人，此外有治疗前后心电图对照的41例患者均为原发性ST-T的心电图改变。
二、 药物及治法
益肾化瘀方：淫羊藿、桂枝、黄芪、太子参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、川芎、红花、当归等到11味中药组成。每日1剂，水煎分三次服，一个月为一疗程。随症加减：阳虚突出加附片、炙甘草；血瘀胸痛突出加土鳖虫、延胡；肾虚突出加河车粉；痰浊加瓜萎、薤白；心悸、怔忡加炒枣仁、琥珀；高血压加葛根，生龙牡；高血脂加生山楂或草决明。服药期间一般停服一切西药或中成药，个别心绞痛病人心绞痛发作时临时加用硝酸盐或消心痛，中、重度高血压病人加用复方降压片或复方萝布麻片，合并慢支炎急性发作按常规西药抗感染治疗。
三、 治疗结果
1． 疗效判断标准：按1979年上海全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常座谈会的疗效判断标准进行。
2． 心绞痛疗效：51例心绞痛患者，显效24例，占47%；改善23例，占45%；基本无效4例，占8%；总有效率达92%，（本文总例数共65例，其中14例为无痛性心肌缺血，故心绞痛患者为51例）。
3． 心电图疗效：有心电图前后对照41例，显效13例，占32%；改善17例，占41%；无效11例，占27%；总有效率73%。
4． 所需疗程：心电图有效30例，患者疗程最长90天，最短5天，平均25。9天。
郭XX，女，71岁，1987年1月22日诊。主诉：胸骨后压榨痛反复发作5年，加重5天。常于外感或过劳后复发，发作时突感胸骨中下段后呈闷压榨感，无明显放射，同时伴心累，气喘，出汗；每次发作持续10-20分钟，含服硝酸甘油片可获缓解。近5日因外感及照顾病人过劳后复发，每日数次，多发于下午及晚上，发作持续时间较前延长，含服硝酸甘油后才可逐渐缓解。此外伴耳鸣，头昏眩，腰膝酸软，不思食。无烟酒嗜好，无特殊病史。查体：BP20/12KPA，心率80次/分，律齐。各瓣膜区无病理性杂音，双肺（-），心电图：窦性心律齐，心率80次/分，前下壁心肌缺血。舌暗红有多处瘀点，白苔，脉弦。辨病：冠心病心绞痛，劳累性恶化型。辨证：心肾亏损，心脉瘀阻。治则：强心益肾，化瘀通心络。方剂：益肾化瘀加炒枣仁15克，3剂。第二诊：87年1月26日服药后已未发生胸痛，精神好转，气短，心累减轻，睡眠较好，食欲，耳鸣较前好转。继续上方加远志6克，5剂。87年2月24日，患者共服药20剂，服药期间仅发生心绞痛3次，但每次发作的程度及持续时间均较前明显减轻，心累、气短更减，睡眠好，食欲增加。复查心电图：大致恢复正常。
[讨论]①肾虚挟瘀认识的探讨：肾为先天之本，主藏先天之精及五脏六腑之精。老年肾精亏损，阳失阴护，虚火妄动，上犯心肺，中及脾胃，下及于肝，消灼营血，耗伤阴津，进而损及精髓，导致整体阴虚。如果肾阳久虚，温煦失源，气化难行，在本脏则开合失职，精微外溢，浊邪内滞，水湿滞留，而致整体阳虚。在肾脏虚损的基础上，发生气滞血郁，气结血瘀，是由于肾脏虚损延及脏腑致生机不荣，诸气失源，营血失温，气难行血；或由于阴血津液亏损，营血不充，血脉失养，营血循环不畅，留滞脉络，阻滞气机，皆可因虚损而导致气滞血郁。病久未治，气机阻遏，营血留聚，进而可致气结血瘀。这样反复加重病位气机阻滞，营血失养加重虚损，致成正虚邪实之证。
②益肾化瘀方治疗老年冠心病、心绞痛疗效分析：目前，国内外中医或中西医结合对冠心病防治的研究多从“气虚血瘀”或“血瘀”理论出发，然而我们在临床中观察到：老年心脑血管疾病患者按中医辨证肾虚证侯相当突出，且多兼有血瘀症征，这与国内一些学者的报道相一致。根据心肾相关理论似应从“益肾化瘀法”治疗更符合整体观念和辨证施治法则，从而提高临床疗效。益肾化瘀方中淫羊藿、桂枝、黄芪有补肾，通阳，益气的作用。《本草纲目》记载：淫羊藿强心力，补腰膝。有关实验初步表明：淫羊藿有较明显地改善冠脉血流量，提高动物对缺氧的耐受性，并能显著提高肾虚病人的细胞和体液免疫功能，及调节核酸代谢，促进DNA合成；太子参、麦冬、五味子益心气养心阴能增强心脏功能；丹参、赤芍、川芎、红花、当归具有活血化瘀、通瘀阻脉络的功效。治疗结果显示：心绞痛症状缓解率，心电图心肌缺血的恢复及改善率与国内同类报道相似，并且不少患者的肾虚症征如头昏目眩，腰膝酸软，耳鸣，夜尿或尿余滴难尽等也有不同程度改善。此外，服药期间，患者未发生肝、肾及消化道明显毒副反应。提示用益肾化瘀方治疗中老年冠心病、心绞痛比用益气化瘀方剂或单用活血化瘀方剂更符合中医辨证论治原则，更符合老年患者的病理生理特点，故有助于在抗心绞痛、改善心肌缺血的同时使肾虚衰老症状得到改善。