1.秦黎惠 2.陈学忠
1. 全国名中医陈学忠传承工作室学员，E-mail：442982341@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者廖某，男，71岁，因“腹痛”就诊于陈学忠教授处，予小柴胡汤原方3剂后痊愈。陈教授的临床经验值得我辈研究学习。
关键词：小柴胡汤 腹痛 陈学忠
星期二早上循惯例跟诊师父，一个老年女性走进来，还没坐下就说：“陈老师，我这几天胃痛”，师父抬手示意病人坐下慢慢说：“来，伸下舌头”，舌略胖大，苔薄白，搭脉脉诊完后问到：“胃痛，具体是哪里痛喃？”
患者指了一下肚子两边，“这里痛”
“咋个痛法喃？”
“胀，胀痛。”
“其它还有啥不舒服？”
“我昨天还有点拉肚子，感觉那里头像有气一样。”
师父抬了抬眼，“拉了几次，今天还拉不了？这几天感过冒没有？”
病人转了下眼珠子，肯定道：“没有感冒过，昨天拉了两次，今天大便都还没解。”
“还有啥不舒服喃？”
“口有点苦。”
听罢患者说完，师父双手一叉，靠在椅背上，问到：“开啥子方？”
“小柴胡！”我们几个跟诊的同门齐声答道。
“不错，不错”师父摸了一下下巴，勾起一丝不怀好意的笑，伸手一指后面的小师弟，“《伤寒杂病论》里面小柴胡汤原文是咋说的喃，记得到不？”
师弟起了个头“伤寒五六日，伤寒五六日……”师弟耷拉了脑袋，开始结结巴巴，后面直接埋下头。
今天要抽背啊，完了，小柴胡原文记得模模糊糊，就记得个“往来寒热，胸胁苦满……”我的天，后面是啥来着，我在心里小声嘀咕，千万别抽到我，然后火速打开手机偷看一眼原文。看我旁边的师妹儿师姐们，都开始着急忙慌翻书翻手机，那一个人仰马翻。
师父瞥了一眼大家，看着我明目张胆看手机，戏谑一笑“小秦，记不到哇，来，看着手机读原文”。
“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。”
师父一口气背完，笑而不语。
师父顿了顿，指着原文说：“来，对照到条文，看哈病人是不是这样的”，“胸胁苦满，或腹中痛，或胁下痞硬，或……”。
“对嘛，这个人我刚刚问了，没有感冒是不是，一来就是说肚子两边胀痛，口苦，是不是这个道理，来，小石，少阳证提纲证咋说的？”
“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，师妹儿答到。
“原文小柴胡还咋说的？”
“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，”师父自问自答道：“但见一证，不必悉具！古人说的已经很清楚了，这个病人虽然有过腹泻，原文没说小柴胡有腹泻就不能用啦？或啥子或啥子，说明小柴胡症状很多的，我们要把握病机。”
“小柴胡汤的病机是咋样的喃?原文咋说的？”师父指一下桌子说到：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于心下……”
“体虚邪入，正邪相争在胸胁，胸胁有啥子，胃肠，整个消化系统都装在里面，是不是症状多嘛！所以腹泻也是可能的，他 没写不代表没有，要啥子？”
“举一反三！”
“对了，好，原方开3付，小秦后面随访追踪一下，她吃了肯定要好的。”
开了3剂小柴胡汤原方，3天后回访患者，患者诉腹痛口苦等不适均痊愈，非常开心。
2024年12月3日就诊处方
竹叶柴胡15g 法半夏15g 党参20g 黄芩12g
炙甘草15g 生姜5片 大枣30g
3剂 水煎服 1日1剂 每次200ml 每日三次
小柴胡汤出自汉代张仲景编写的《伤寒杂病论》，六经辩证中属于少阳证，原文论述的病机为“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，由于正虚邪入，正邪结于胸胁，才出现一系列的症状。
邪气阻滞在胸肋，两肋为少阳胆经循行部位，少阳为枢，“枢”指的是门上的转轴，少阳在人体中就像门把手一样承担着起承开合的作用，外接太阳，下称阳明，所以少阳枢机不利，不但会造成胸肋气机不畅，出现“胸肋胀满，胁下痞硬，腹中痛”，还会影响到太阳和阳明，常见的柴胡桂枝汤证和大柴胡汤证就是佐证。因此小柴胡汤证的症状非常多，条文都只是一部分，重要的是把握住病机，即“但见一证，不必悉具”。
柴胡《神农本草经》载：“味苦平，主心腹，去胃肠中结气，饮食积聚，寒热邪气。推陈致新。”柴胡兼能行气除胀，和黄芩合用能退热祛邪；大枣，人参，甘草合中扶正，助邪外出；半夏，生姜合用止呕祛痰。