姓名：骆某 性别： 男 年龄：37 岁
地址：成都方池街
主诉：反复盗汗2年，加重半年
病史：
患者于2年前无明显诱因出现晚上睡眠时出汗，醒则汗止，但汗量不多，反复盗汗2年未予治疗。半年前每晚入睡后出汗量明显增多，常湿透衣服，曾在省院就诊，做胸片检查正常，诊为植物神经功能失调，口服谷维素、维生素E等效果不明显，故求治于中医。现盗汗明显，每晚需换衣服。无咳嗽、咯血、胸痛等症状。
虚烦少寐，手心发热，口干唇燥，饮食正常，小便黄，大便正常。
既往体质虚弱，性情急噪，饮少量酒，不抽烟。无特殊疾病史。无药物过敏史。
体格检查：
T 36.6℃ P 74次/分 R 18次/分 BP 124/70 mmHg
神志清楚，语言清晰，诊查合作。发育正常，营养中等，形体消瘦。皮肤温润，无黄染、水肿。周身浅表淋巴结无异常发现。面色潮红，神情焦急。咽部不充血，双肺叩诊清音，呼吸音正常，无啰音。心尖搏动及心浊音界正常，心脏听诊心率74次/分 ，律齐，无杂音，心脏听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，柔软无压痛、反跳痛。未扪及肝、脾，双侧肾区无叩痛。脊柱无异常发现。四肢活动自如，肌力、肌张力正常。
舌体偏瘦，舌质红，苔薄少，乏津。脉细数。
实验室检查：
血常规：WBC 7.2×109/L , N 0.64 L 0.30； RBC:3.8×1012/L, HB 115 g/L
辨证分析：
患者体质虚弱，阴液不足，肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，心液被扰不能自藏，外泄作汗，《素问·评热病论篇》云：“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。”，阴虚火旺，心肾不交而虚烦少寐，火耗阴津，乃见口干唇燥。舌红少苔，乏津，脉细数为阴虚火旺之象。
中医诊断： 汗证
阴虚火旺证
西医诊断： 植物神经功能失调
处理：
（1）中医治疗：
治法：滋阴降火
方药：当归六黄汤加减
生地黄30g 牡丹皮15 黄芩15g 丹参30g
黄柏 15g 龙骨30 g 牡蛎30g 山药30 g
浮小麦30g 黄连8g
共3剂 每日一剂 水煎服分三次服。
（二）复诊记录
服上药3天，盗汗明显减轻，未浸湿衣服，睡眠改善，仍有些疲乏。小便微黄，大便正常。舌红少苔，脉细。上方加黄芪30克，进一步益气敛汗，续服5剂。
体会：汗证的病机有多种，如肺卫失调、阴虚火旺、阳气式微、湿热熏蒸、正邪交争等，其中阴虚火旺是重要的病机之一。因为心主血，肾藏精。精神过用或亡血失精，致血虚精亏，阴液不足，虚火内生，心液被扰不能自藏，外泄作汗。
气虚多为自汗，阴虚则为盗汗。《医宗金鉴•删补名医方论》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出。”在实际临床中，阴虚火旺既可表现为盗汗，也可出现自汗。张景岳在总结前人的基础上指出：“所以自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴匮也。”还进一步说明：“然则阴阳有异，何以辨之？曰：但查其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也。无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知此二者，则汗出之要无余义。”如果患者出汗明显，不论自汗盗汗或二者兼有，只要存在阴虚火旺的病机，如有发热心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数等症征，则应滋阴降火，可选当归六黄汤为基础，进行加减治疗，收效较佳。
当归六黄汤由当归、黄芩、黄连、黄柏、生地黄、熟地黄各等分及黄芪加一倍组成。本方功用滋阴泻火，固表止汗，用治阴虚有火而致出汗的证候，以盗汗为常见。原书《兰室秘藏》下卷谓其是“治盗汗之圣药也。”方中当归、生地黄、熟地黄取其育阴养血，培本以清内热，是为主药。“三黄” 泻火除烦，清热坚阴，用为辅药；佐倍量黄芪，益气固表以止汗。综观全方配伍，一是养血育阴与泻火彻热并进，以使阴固则水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，乃为内外兼顾之方，以使营阴内守，卫外固密，于是内热、外汗皆可相应而愈。《医宗金鉴•删补名医方论》卷1认为：“用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为贅品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”若见汗出甚者，还可加浮小麦以增强止汗作用。