1、赵依馨，女，全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂师承班学员E-mail:3100894366@qq.com
2、陈学忠，全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者，女，51岁，因“工作压力大致心慌、气短、呼吸不畅、乏力，伴头晕、眠差”，陈老辨证属气虚下陷，清阳不升之“气陷证”，投以张锡纯《医学衷中参西录》升陷汤为底方化裁结合李东垣《内外伤辨惑论》生脉饮佐以补气养阴，服药6剂后症状显著改善，印证了“虚者补之，陷者举之”的治疗原则。
关键词:气陷证 升陷汤 陈学忠
病案：杜某某，女，51岁，2025年10月24日初诊
主诉：心慌、气短、呼吸不畅、乏力、头晕、口干、眠差半月。
现病史：患者因近期工作压力较大，劳累后出现心慌、气短、乏力等症状，曾自行服用生脉饮后心慌稍缓，但气短不减，时常需深吸气，头晕目眩，口干咽燥，夜寐不安，无咳嗽咳痰，纳可，大小便可。
查体：舌红，苔薄黄，脉沉细弱。
患者既往有哮喘病史
辨证分析：患者因既往哮喘史，肺气本虚，劳累压力后耗伤宗气，导致气机下陷，清阳不升。气虚则心失所养故心慌，气陷于下宗气不足则呼吸乏力、气短难续，清阳不升则头晕、神疲，气不化津则口干，虚火扰神则眠差。生脉饮益气养阴略效，但升提之力不足，故气短未解。舌红苔薄黄为气虚兼阴亏微热之象，脉沉细弱，也提示气虚。
诊断：气虚证（气陷证）
治法：升阳举陷，益气养阴
选方：升陷汤加味
方药：黄芪30g 知母15g 北柴胡15g 桔梗15g
升麻15g 人参15g 麦冬15g 五味子12g
6剂，一日半一剂，水煎分服。
二诊，2025年11月7日
自觉病情显著见好，诉心慌、眠差明显好转，气短减轻，偶有气短接不上气程度较前缓解，眠可，纳可，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治疗处理：效不更方，按原方再服6剂。
按语：本案气陷证以“气短难续、自觉气坠”为特征，易与哮喘混淆，但本案无痰鸣喘促，而以气虚升举无力为核心，故用升提之法奏效。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出“大气下陷”理论，认为胸中大气（即宗气）主宰呼吸、贯心脉，一旦下陷，则会出现“气短不足以息，或努力呼吸有似乎喘”（但以深吸为快）。本案患者“气短接不上气，深吸方舒”，正是此证的典型表现。方以“升陷汤”为基底，直指病根，此为精准辨证之妙。全方看似简单，实则暗含精妙配伍：
一、黄芪（30g）为君：用量独重，专补胸中大气，为升提之力提供源泉。升麻、柴胡、桔梗为“药阵”：三者协同，引导下陷之气从上、中、下三焦不同角度升达胸中。升麻升举阳明，柴胡疏达少阳，桔梗如舟楫载药上浮，直入肺经。此三药构成一个强大的“升提引擎”，是解决气短难续的关键。
二、人参、麦冬、五味子（生脉饮）：患者初服生脉饮心慌稍缓，说明其气阴两虚的本质。此方并非舍弃生脉饮，而是将其巧妙融入，人参助黄芪补气，麦冬滋阴清热，五味子敛气安神。此举既针对了病因（劳倦耗气伤阴），又防止了升散太过而伤阴，体现了“攻守兼备”的思路。
三、知母（15g）为画龙点睛之笔。患者舌红苔薄黄，有虚热之象；且黄芪、人参、升麻等皆偏温燥，大量使用恐助热伤阴。张锡纯原方中用知母，正是取其性凉、质润之功，既能清虚热，又能制约温药之燥性，使整个方剂温而不燥，升而润降，趋于平和。
诸药各司其职，协同作战，共奏益气升陷、养阴清热之效，故而效如桴鼓。 此则案例，虽简而深令人回味不已。患者心慌气短、神疲晕眩看似寻常虚弱，而陈老却能拨云见日，洞察其病机不在单纯补益而在“大气下陷”。于是不落俗套，选用升陷汤提气上行配生脉饮养阴护本，一升一润一刚一柔，如拨动人体气机之枢机转颓为振。陈老经常教导我们中医治病，不以症为终点，而以“证”为灵魂。不拘于表象，而探其根本；不执于一方，而随证变通。寥寥数味药，因配伍之妙、剂量之精，即成扭转乾坤之力。这不仅是一例成功的治疗，更是中医整体思维与个体化诊疗的生动诠释——天人相应，气血相依，方药相契，医道之博大与精微，尽在其中。