1. 张宏嘉 2.陈学忠
1. 张宏嘉 四川省第二中医医院学员，E-mail：1837406162@qq.com
2. 陈学忠 全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者王某某，男，50岁。因“汗出不止15+年，加重7、8年”就诊。陈学忠教授运用苓桂术甘汤治之疗效极佳！
关键词：苓桂术甘汤 汗证 陈学忠
医案：患者王某某，男，50岁，2025年7月09日初诊。
主诉：汗出量多15+年，加重7、8年。
现病史：患者以“反复出汗15 +年”来诊，诉15年来一直容易出汗，7、8年前突然加重，一年四季都出汗，冬天只要一动就出汗，夏天更甚，全身都出汗，上身出汗比下身汗更多，大便一日3、4次，稀溏。无盗汗、体倦乏力、周身酸楚、面色少华、神疲气短等症。纳眠可，小便调。舌体胖大有浅齿卬，舌质淡，苔薄白，脉细弱。患者求治多年，于其他医生处就诊后疗效不显，遂求诊于陈老。
中医诊断：汗证（脾虚湿盛，营卫不固）
治法：健脾利湿，益气固表
处方：苓桂术甘汤加减，处方如下：
黄芪100g 茯苓30g 桂枝15g 麸炒白术30g
炙甘草15g
7剂，水煎服，一日一剂，一日三次，每次200ml。
二诊：2025年7月16日，患者精神佳，诉服药后效果非常明显，出汗至少减轻了5成，原本每天拉肚子3、4次，现在也不拉了，余无不适。纳可，二便调。舌体胖大，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治疗有效，效不更方，续服前方7剂。
2025年9月6日电访患者，诉已无不适，感谢陈老治好了长期困扰的问题。
按语：
该患者为中老年男性，长期出汗，元阳渐衰、卫外不固。《伤寒论》谓“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”；《灵枢·本脏》云："卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也"。患者肺气虚弱，卫外失司，藩篱不固，故自汗见；动则耗气，气不摄津，故汗出益甚；结合舌脉，舌胖大有浅齿卬，舌质淡，苔薄白，脉细弱；长期大便不成型等症状，陈老考虑患者为脾虚湿盛、营卫失和之证，治以温阳化饮、健脾利湿。以苓桂术甘汤加减治之。
"病痰饮者，当以温药和之"，陈师活用经方，取苓桂术甘温阳化气、健脾利湿之功，重用黄芪100g为君，取其"补气之长”，大补脾肺之气，固护卫表；桂枝辛甘温煦，助黄芪益气通阳，且合白术、茯苓化气行水，白术健脾燥湿，培土生金，协黄芪益气固表；炙甘草调和诸药，兼补中州。诸药相伍，共奏益气固表、调和营卫之效，《医宗金鉴》所言："黄芪得桂枝，固表不留邪，桂枝得黄芪，祛邪不伤正"。
《医学衷中参西录》黄耆性温，味微甘，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷，《本经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风也。谓主痈疽、久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推为“补药之长”，而名之曰“耆”也。
《苓桂术甘汤》出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”；其组成为茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草各二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。具有温阳化饮，健脾利湿之功效。
《素问·阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗”。汗液来源于胃中水谷精微所化生的津液，又通过阳气即阳热的蒸发，从腠理排泄而成。《素问·评热病论》曰: “人以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。汗乃津液受阳气、热邪蒸腾而成，是津液的一种，也是人体代谢的产物，可分为生理性出汗和病理性出汗。
中医学的汗证有自汗、盗汗、大汗、战汗、脱汗、漏汗、黄汗、头汗、多汗症、田螺疱、狐臭、红汗等。有全身出汗，也有局部汗出，如头汗、腋汗、手足汗、心胸汗、半身出汗等。还有颜色的异常，如黄汗、红汗。
辨汗对判断病邪的性质及人体阴阳盛衰有非常重要的意义。如脱汗表现为大汗淋漓、汗出如珠，常同时伴有声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为心肾阳虚，阳气欲脱、生命垂危的的征象，故脱汗又称为绝汗。
《景岳全书》：一般情况下自汗属气虚，盗汗属阴虚，但“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”
《医林改错》“。。。。。竟有用补气、固表、滋阴、降火、服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血腑逐瘀汤”，补充了血瘀出汗的病机。
陈师此案，既宗仲景之法，又彰创新之魂，临床表现虽千变万化，治疗中抓住疾病本质，精准辨证，方可药到病除，陈老一直强调，临床诊疗，要踏实学习，灵活运用，辨证准确后要胸有成竹，仅靠简单几味中药，配伍合理，即可药专力宏。