姓名：金某 性别：男 年龄：57 岁
主诉：反复发热50余天。
现病史：患者于5月余前因无意识的短阵性抽搐到华西医院就诊，做CT发现“颅内胶质瘤”，并行手术切除。术后一般情况良好，肢体功能逐渐恢复。50余天前患者作针灸康复治疗时不慎受凉，于当天夜间开始发热，体温最高达39°C余，咳嗽咯痰不明显，遂到华西医院住院治疗，考虑由感染引起，予以头孢哌酮/舒巴坦及罗红霉素等抗生素静脉滴注抗感染后，无明显好转，体温持续于38oC左右，时高时低，伴皮肤疼痛，触之尤甚，溱溱汗出，身倦乏力，纳呆不欲饮食，小便黄。复查头颅CT示“颅内无复发灶”。效果欠佳，仍持续发热。遂到我院进一步治疗。
就诊时见身热不扬，每于午后开始发热，黄昏时达高峰，至夜溱溱汗出，热略减，全身皮肤疼痛，触之尤甚，头晕胸闷不舒，心悸、纳差，眠可，小便短赤，大便尚可。
既往史：5月前行“颅内胶质瘤切除术”。否认肝炎史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
个人史：居住条件可，吸烟30余年，2支／天，已戒5年。无饮酒嗜好。生育一女，配偶及女儿均体健。
家族史：否认遗传、代谢病史。
体格检查
T 37.8oＣ P 105次／分 R 21次／分 BP 128／88mmHg
发育正常，慢性病容，由轮椅推入病房，面色淡黄，神志欠清，反应略迟钝，自动体位。全身皮肤、粘膜无黄染、瘀斑、蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。舌质淡红，瘀暗，苔白黄厚腻，脉濡数。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，叩呈清音，未闻及干湿啰音。心界正常，HR105次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大，双肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧肢体功能受限。双下肢无水肿。神经系统生理反射存在，病理征未引出.
血常规：白细胞5.4*109/L，中性70%，红细胞3.8*1012/L，血红蛋白130g/L。
肾功：尿素4.1mmol/L，肌酐67.9umol/L，尿酸213.6umol/L。
肝功：谷丙转氨酶50.6U/L，余正常。
辨病辨证依据：
患者中年男性，起病缓，病势缠绵。手术后耗气耗血，气血亏虚，元气不足，正值湿热交蒸之季，脾胃功能呆滞，内湿易于留困、停聚，此时感受外来之湿热病邪，邪气便可乘虚而入，与内湿相合而酿发湿温。正如薛雪所述“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”湿邪多由口鼻而入，如薛雪所说：“湿热之邪，由口鼻入者，十之八九。口鼻者，居于上，邪由上受，则直趋中道而归于脾胃。再加之湿为土之气，而脏腑之中，脾为湿土之脏，胃为水谷之海，同属中土，湿土之气同类相召，内外相引，故湿热病邪侵犯人体。”湿温初起，卫气同病，湿重热轻之证。湿郁于表，卫气不得宣泄则发热，但热为湿遏故身热不扬。午后属阴，湿为阴邪，旺于阴分，故午后正邪交争较甚而身热亦较午前明显。湿郁卫表，清阳被阻，中焦气机不畅，则头晕、胸闷、心悸。湿邪留滞肌肉则身重乏力、肢体倦怠。湿邪溶于肌肤故皮肤疼痛不可触之。《温病条辨》“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”舌淡，苔白黄厚腻，脉濡数均为湿温之见证。本病病位在脾胃，病性属本虚标实。辨病为湿温，辨证为暑湿困脾。
中医诊断：湿温（暑湿困脾）
西医诊断：.右脑胶质细胞瘤术后
诊疗计划：
1．中药治疗：祛暑化湿、兼以益气
方药：三仁汤加减
豆蔻12g 薏苡仁30g 厚朴12g 淡竹叶6g
荷叶15g 佩兰12g 黄芩15g 黄连6g
六一散30g 山药60g 南沙参30g 晒参须15g
黄芪25g 芦根40g
配3付 水煎服 一日一剂 100ml tid
复诊：
9月29日复诊：患者服上方后半小时即汗出，热随汗退。体温（夜间）37.2oC ，午后体温最高达37.9oC,28、29日体温均正常。神可，汗出，二便调。舌胖大有齿印，舌质淡，瘀暗，苔白腻，脉濡。中医辨证为气阴两虚、暑湿中阻，治以祛暑化湿、益气养阴，方药在上方基础上去黄芪、黄连，加豆卷20g，人参叶20g。
10月3日三诊：患者继服上方后体温正常，情况可。10月4日午后患者又感发热，以闷热为主，身热不扬，皮肤疼痛，轻触之尤甚，午后2点体温38.5oC。考虑为暑湿之邪缠绵未尽，患者舌胖大有齿印，舌质淡红，瘀暗，苔白黄腻，脉濡数，中医辨证为气阴亏虚，夹暑夹湿，治宜益气养阴、芳香化浊、淡渗利湿，中药在原方基础上去晒参须，南沙参加量为40g，山药减量为30g，加用藿香12g、连翘15g,方药如下：
豆蔻12g 薏苡仁30g 厚朴12g 淡竹叶6g
荷叶15g 佩兰12g 六一散30g 山药30g
南沙参40g 黄芪25g 芦根40g 豆卷20g
藿香12g 连翘15g
配3付 水煎服 一日一剂 100ml tid
10月8日四诊：患者持续发热，体温在38.3oC～39.2oC，6月3日体温38.2oC～39oC，每于午后体温开始升高，于4点至7点之间达顶峰，入夜体温徐降，但仍持续于38oC以上，身热不扬，恶风，溱溱汗出，皮肤疼痛不能触之，小便短赤、淋漓，解之不畅，体温升高时患者神志欠清，但呼之能应。诉心悸，胸闷不舒，纳差。舌胖大有齿印，舌质淡红，瘀暗，苔白黄腻，脉濡数，考虑患者现暑湿之邪仍有气份，卫气合并，既有脾郁卫表之表证，又有湿郁气份、脾湿不运之里证。患者虽有正虚，但目前以邪实为主，补之尚早，应去补益滋腻之品，开合腠理，清利小便，给湿邪以去路。中医辨证为暑湿中阻、闭郁肌肤，治宜解暑化湿，芳香化浊，透表开宣，方药为藿朴夏苓汤加减，方药如下：
藿香12g 淡豆豉9g 佩兰15g 厚朴15g
苦杏仁12g 豆蔻15g 淡竹叶8g 荷叶15g
薏苡仁30g 黄芩15g 六一散30g 连翘15g
3付 水煎服 1日1剂 100ml tid
10月12日五诊：患者服上方后体温37.5oC～38.2oC。感皮肤疼痛有所减轻，仍诉身热不扬，汗出则热退，肢体困重，小便短赤淋漓，食纳转佳。舌胖大有小齿印，舌质淡红，瘀暗，苔薄白黄腻，脉濡。中医辨证为暑湿中阻、闭郁肌肤，在上方基础上去丝瓜络，加生扁豆15g。并嘱若汗出甚则去淡豆豉。
10月16日六诊：体温逐渐恢复正常，体温36.5oC。未诉心悸、胸闷，皮肤疼痛消失，食纳可，小便通畅，大便调。舌胖大，舌质淡红，瘀暗，苔白黄偏腻，脉濡，中医辨证为气虚暑湿中阻，治则为芳香化浊，淡渗利湿，方药调整如下：
藿香后下12 佩兰15g 厚朴15 苦杏仁12g
豆蔻后下15g 淡竹叶8g 荷叶15g 薏苡仁30g
黄芩15g 六一散30g 连翘15g 生扁豆15g
3付 水煎服 1日1剂 100ml tid
连续观察7天患者体温一直正常。后患者复查头颅CT示：胶质瘤术后（未见复发），胸部CT示：肺纹理多，主动脉和冠状动脉有钙化。摄胸片示：右胸上外带陈旧胸，膜钙化。CT及胸片均未提及肺结核，故“继发性肺结核”诊断可排除。患者于10月23日好转出院。