1.杨杰 2.陈学忠
1.杨杰 四川省第二中医医院学员，E-mail：1522374775@qq.com
2.陈学忠 全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者，女，44岁，因“突发性耳聋一月余”就诊于陈学忠教授处，陈师以通窍活血法治之，疗效明显。
关键词：通窍活血汤，瘀血阻滞，突发性耳聋，耳鸣，陈学忠
医案：
患者吴某，女，44岁，2025年8月13日初诊。
主诉：耳鸣5月+，伴突发性耳聋1月+。
现病史：患者平素体倦乏力，不伴周身酸楚、面色少华。5月前出现耳鸣，先后经多次外院西医、中医住院治疗后无明显改善，耳鸣逐渐加重，伴1月前突发性耳聋。经我院专科医生转诊于陈老处就诊。
刻症：左耳突发性耳聋，双耳耳鸣持续性加重，伴头晕，体倦乏力，周身不畅。无站立不稳、视物旋转、头痛、头胀等症。眠差，纳可，大便成型，小便正常。
舌诊：舌色淡略暗，苔薄黄，舌体胖大，脉短小。
中医诊断：耳聋（瘀血阻滞清窍）
治法：活血化瘀，通窍聪耳
处方：通窍活血汤加减，处方如下：
酒川芎60g 炒桃仁10g 红花10g 赤芍15g
蜜远志15g 石菖蒲15g 煅磁石30g 白芷30g
蝉蜕15g（后下）大枣30g 黄芪50g
6剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2025年8月27日复诊，患者精神稍可，诉服药后耳聋好转；耳鸣缓解，耳鸣症状持续性减轻，头昏减轻。
刻症：耳鸣声时大时小，伴多汗，颈部、左项部发痒和针刺痛感，月经不调。余无不适。纳眠可，二便正常。
舌诊：舌色红，苔白，脉短小。治疗有效，余无特殊。
处方：通窍活血汤加减，处方如下：
酒川芎60g 炒桃仁10g 红花10g 赤芍15g
蜜远志15g 石菖蒲15g 煅磁石30g 白芷30g
蝉蜕15g（后下） 大枣30g 黄芪50g 煨葛根100g
炒蒺藜20g
6剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
三诊：2025年9月10日复诊，患者精神可，诉服药后头昏好转。耳鸣较就诊时缓解八成有余。
刻症：右侧耳鸣，左侧无耳鸣。伴掌心痒。余无不适。纳眠可，二便正常。
舌诊：舌淡红，苔薄白，脉短小。
处方：通窍活血汤加减，处方如下：
酒川芎60g 炒桃仁10g 红花10g 赤芍15g
蜜远志15g 石菖蒲15g 煅磁石30g 白芷30g
蝉蜕15g（后下）大枣30g 黄芪50g 煨葛根100g
炒蒺藜20g 全蝎3g
6剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
按语：
患者吴某，年届四旬，主诉"耳鸣五月，突发耳聋一月"，伴头晕体倦、周身不畅，此乃瘀血阻滞清窍、清阳不升之证。《医林改错》云："耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋"，患者舌淡暗、脉短小，舌体胖大夹杂瘀滞之象，提示瘀血内阻耳络，气血不通，窍闭神蒙。瘀血不去，新血难生，清窍失养，故见耳聋耳鸣；瘀滞日久，清阳不展，故头晕体倦；舌苔薄黄为瘀久化热之征，脉短小则气血运行不畅之候。
王清任在《医林改错》中提出"耳聋年久，必有瘀血"的创新见解，指出"耳管闭塞"的器质性病变观。本案患者虽无跌仆外伤史，但长期耳鸣耗伤气血，久病入络，瘀血内生，阻塞耳窍玄府，导致"有形之瘀"阻隔"无形之气"，形成虚实夹杂之证。这与《血证论》所言"瘀血在上焦，或发脱不生……耳目失聪"的病机高度契合。
患者病程迁延五月，突发加重一月，属"久瘀入络"之证。陈师深谙"久病入络""怪病多瘀"之理，抓住"瘀血阻窍"的核心病机，以通窍活血汤原方为基础，直攻瘀滞。重用川芎取其"上行头目，下行血海"之性。加大桃仁用量，配合石菖蒲、远志开窍，磁石镇潜，形成"破瘀-开窍-镇摄"三位一体的治疗策略。白芷"上行头目，通阳明经"，使全方活血之力直趋病所。大枣调和药性，防攻伐太过。
陈师以白芷替代麝香，考其缘由，一则因麝香市价高昂，难以普及，《医林改错评注》又载"白芷有植物麝香之美称"，故以白芷替之；二则承文革期间中医界专家共识，白芷辛温通窍之性可代麝香芳香开闭之功，兼具"廉、简、验、效"之特点。
二诊时患者耳聋耳鸣减轻，但出现多汗、颈项瘙痒刺痛，此乃瘀血渐化、络脉欲通之佳兆，亦见风邪外透之象。陈师守方加煨葛根，辛凉透络，专入太阳阳明经脉。《神农本草经》载其"起阴气，解诸毒"，取其轻扬升散之性，引药力直达项背。患者项部瘙痒刺痛，乃瘀血欲通、风邪外透之征，葛根辛散透表，既可疏解太阳经输之郁热，又能透达阳明络脉之瘀滞。配伍川芎上行头目，白芷引经通窍，形成"三阳并调"之势。其性升发不燥，恰合久病体虚、瘀热内蕴之机，体现"治上焦如羽，非轻不举"之妙。；炒蒺藜祛风止痒，形成"活血为主，祛风为辅"的阶段性治法。三诊耳鸣局限于单侧，掌心痒作，乃余邪未净、血络未通之征，继用全蝎3g加强通络散结之力，体现"祛瘀务尽"的治疗原则。
本案凸显陈师三大临证特色：其一，活用通窍活血汤，突破原方治外伤瘀血之局限，创新应用于神经性耳聋；其二，注重虫石类药应用，蝉蜕、全蝎、磁石联用，收"飞者升，走者降，灵动透络"之效；其三，强调动态调方，根据病情演变灵活加入葛根、蒺藜等药，展现"谨守病机，随证治之"的中医思维。这种"瘀血贯穿始终，通窍贯穿全程"的诊疗理念，为疑难性耳聋提供了新的治疗思路。
陈学忠教授运用通窍活血汤治疗突发性耳聋的验案，既是经典理论的现代演绎，也是中医思维的创造性转化。其"瘀血致聋"的独特病机认识、"虫石并用"的用药特色、"动态调方"的诊疗艺术，为中医药治疗疑难耳病提供了范本。这种扎根经典、守正创新的学术品格，正是中医药传承精华、守正创新的生动实践。