1.王清华 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，温江区中医医院
E-mail：554906014@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，
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摘要：患者，男，35岁，因“严重失眠、头昏耳鸣、大便稀溏一月余”就诊于陈学忠教授处，予完整版柴龙四号方，疗效确切。
关键词：严重失眠、头昏耳鸣、大便稀溏，陈学忠，柴龙四号方。
医案：
患者刘某某，男，35岁，2025年7月17日就诊。
主诉：严重失眠、头昏耳鸣、大便稀溏一月余。
现病史：患者一月前出现失眠、头昏耳鸣、大便稀溏，经过陈学忠教授辨证后予“柴龙四号方”治疗，服用一周后失眠、头昏耳鸣症状缓解，患者心中大喜，自行续用原方5付，8月7日来复诊时，诸证明显减轻。
诊见：失眠、头昏耳鸣、大便稀溏，面色无华、眼圈黧黑，舌体胖大，薄黄苔，脉沉细。
中医诊断：不寐
辨证： 枢机不利、阳虚阴盛、虚阳浮越
治法： 调畅枢机、温肾潜阳
方药：柴龙四号方
北柴胡15g 桂枝20g 白芍15g 黄芩15g 法半夏15g 党参30g
大枣30g 首乌藤30g 生牡蛎30g 白附片30g（先煎） 炮姜30g
肉桂10g 砂仁20g后下 黄柏20g 醋龟甲20g 炙甘草15g
生磁石30g，炒白术30g，生龙骨30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2025年8月7日复诊，患者诉服药1周后失眠程度、头昏耳鸣症状有所减轻，自行续药五付后复诊诸证减轻。陈老让大家看，该患者面色无华、眼圈黧黑程度均有所减轻，效不更方，继续原方服用。
北柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 黄芩15g
法半夏15g 党参30g 大枣30g 首乌藤30g
生牡蛎30g 白附片30g（先煎） 炮姜30g
肉桂10g 砂仁20g后下 黄柏20g 醋龟甲20g
炙甘草15g 生磁石30g 炒白术30g 生龙骨30g
煎服法：7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
讨论：
失眠的中医诊断为“不寐”，通常指睡眠时间、深度的不足，轻者不易入睡，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后难以再次入睡，重者彻夜不眠。不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”“卧不安”等，其病因病机复杂，历代医家各有论述，可概括为外感六邪、痰瘀阻滞、劳倦久病、七情内伤、劳逸失调、年老体虚等所致的阳不入阴，针对不同病因，其治法也各异。
陈老认为，足少阳胆腑具有主疏泄、司决断等功能，手少阳三焦为水火气机的通道，气化的场所。《素问·阴阳离合论》云:“少阳为枢”。若少阳胆腑和三焦的气机被郁遏，少阳宣通上下，布达内外功能失调，则通行元气、运行水谷的玄府不畅，从而导致失眠。《灵枢· 邪客》云: “今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入阴……阴虚，故目不瞑。”故营卫运行通道正常，卫气才能正常出入，司睡眠功能，而营卫的运行赖玄府之通畅。故疏通少阳三焦、调和营卫以畅通玄府，为治疗失眠之要旨。
柴龙系列方是陈老在柴胡桂枝汤基础上加减化裁而成。柴胡桂枝汤由小柴胡和桂枝汤组成，小柴胡汤有和解少阳，疏利三焦，通过转运枢机而调畅上下内外之功；桂枝汤有调和营卫阴阳之功，二方相合共奏疏通少阳三焦气机，调理营卫气血阴阳之功。陈老临证时运用柴胡桂枝汤和解少阳、畅达三焦、调和营卫、疏肝利胆，以达到畅达玄府，调神安眠之功。该病人兼夹头昏耳鸣、大便稀溏等脾肾阳虚症状，陈老加入潜阳封髓丹温补脾肾、引阳入阴，也就是陈老的柴龙系列四号方全方。
该方中以柴胡桂枝汤合桂枝加龙骨牡蛎汤为主框架，融入潜阳封髓丹，前者柴胡桂枝汤和枢机、解郁结、调营卫；后者潜阳封髓丹温补脾肾、引阳入阴。全方组合有附子理中汤、交泰丸、封髓丹之意，并佐以潜阳、安神、滋阴之品，具有寒热并用，攻补兼施，上下同治之功效，旨在恢复人体气机升降与阴阳平衡，多用于失眠伴脾肾阳虚的患者。
在此诊疗过程中，陈老意味深长地问大家，对于该例病患，为什么要用柴龙四号全方而不是简略版呢？那是因为，患者舌苔略黄腻，说明体内夹有湿热。
（服药前舌苔）
（服药两周后舌苔）
柴龙四号方比简略版柴龙四号多了黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、甘草，这是一个融合了多个经方化裁而来的复方，主要功能在于调和阴阳、交通心肾、潜镇安神、温补脾肾。在这里可以看出陈老组方思路宏大，兼顾表里、寒热、虚实，适用于复杂的病机，是一个构思精巧的“复合型”处方，旨在多靶点治疗阴阳失调、寒热错杂、心肾不交、虚阳上浮所导致的一系列复杂症状，具体方解如下：
君药：调和营卫，疏解少阳（针对核心病机）
北柴胡+黄芩： 源自《伤寒论》小柴胡汤的核心药对。柴胡疏肝解郁，透达少阳半表之邪；黄芩清热燥湿，清泻少阳半里之热。二者一散一清，共奏和解少阳之效，解决寒热往来、胸胁苦满等枢机不利之证。
桂枝+白芍： 源自《伤寒论》桂枝汤的核心药对。桂枝助阳解肌，温通经脉；白芍敛阴和营，柔肝止痛。二者一散一收，调和营卫，解肌发表，解决汗出、恶风、肢体酸痛等表证或营卫不和之证。
此四味药共同构成“柴胡桂枝汤”的主体，作为君药群，统领全方，解决“太阳少阳合病”或“营卫不和、枢机不利”这一核心、复杂的病机。
二、臣药：温阳健脾，交通心肾（扶正与调和上下）
白附片+ 炮姜+ 党参 + 炒白术+炙甘草 ： 此组药味是《伤寒论》附子理中汤。附片大补命门之火，温肾助阳，散寒止痛；炮姜温中散寒，守而不走；党参、白术健脾益气燥湿。这组药大力温补脾肾之阳，解决畏寒肢冷、腹中冷痛、完谷不化、腰膝酸软等虚寒根本。
肉桂+ 黄柏： 有交泰丸之义（通常为黄连配肉桂，此处以黄柏代黄连）。肉桂温肾火，引火归元；黄柏清泻相火，坚阴清热。一热一寒，一上一下，共同交通心肾，治疗因心肾不交导致的失眠。
砂仁+白附片+醋龟甲+炙甘草，源自清郑清安《医理真传》中潜阳丹，砂仁宣中宫一切阴邪、纳气归肾；附子辛热，补坎中真阳；醋龟甲具有滋阴潜阳之力；甘草补中，具有伏火互根之妙；四药合用有滋阴潜阳，益肾强骨。
砂仁+黄柏+炙甘草：源自郑清安《医理真传》封髓丹。砂仁醒脾和中，引气归肾；黄柏泻火坚阴；甘草调和诸药。三者合用，能封藏肾精，泻火止遗，固摄下元。
郑清安潜阳、封髓两个方，后人多联合运用，取名为潜阳封髓丹，具有温阳益肾、水火既济、交通心肾的作用。
三、佐药：潜镇安神，滋阴清热（解决标症与佐制燥热）
煅牡蛎+煅龙骨+ 煅磁石： 重镇潜阳、安神定志之品。与桂枝汤相合，即为桂枝加龙骨牡蛎汤之意，用于治疗阴阳两虚、失于固摄的遗精、滑泄、盗汗、心悸、失眠等症。磁石更能纳气平喘，潜镇肝阳。
醋龟甲：滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心。一方面佐制附子、肉桂、桂枝等药的温燥之性，防止伤阴；另一方面与黄柏配伍，加强滋阴降火之功，针对阴虚阳亢之证。
首乌藤： 专入心、肝经，养心安神，祛风通络。是治疗失眠、多梦的专药，增强全方的安神效果。
法半夏： 燥湿化痰，降逆和胃。既能佐助温中药化中焦之湿浊，又能降胃气以协助安神。
大枣： 补中益气，养血安神，与炮姜、甘草配伍能调和营卫，顾护脾胃。
四、使药：调和诸药
炙甘草： 益气和中，调和诸药之寒热升降，使全方合力而不过偏。
综上，柴龙四号全方重在和解少阳，调和营卫，温补脾肾，交通心肾，潜镇安神，治疗营卫不和、少阳郁滞、气机不畅、阴阳失交、阴不敛阳、阳气浮越的严重失眠、心悸心慌、自汗盗汗、遗精滑泄、头晕耳鸣、畏寒肢冷却又心烦口苦、胃脘冷痛、腰膝酸软、神疲乏力等寒热错杂、虚实并有的复杂病证。其治疗特点是寒热并用，补泻兼施。