1.陈佳莉 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员 四川省第二中医医院 陈佳莉 E-mail：jialichen0801@163.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室师承指导老师 四川省第二中医医院 陈学忠 E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者张x，男，50岁10+月前因脑出血于达州市中心医院行住院治疗（具体不详），治疗好转后出院，出院后长期感精神疲惫，乏力，半侧肢体麻木，先后求治于各大中医院，行中药治疗，疗效欠佳，辗转至求治于陈学忠教授处，陈学忠教授以黄芪桂枝汤五物加味治之，疗效甚佳，获患者称赞。
关键词：黄芪桂枝五物汤、陈学忠、脑出血后遗症
2025.10.30初诊
患者诉10+月前因脑出血于达州市中心医院行住院治疗（具体不详），治疗好转后出院，出院后长期感精神疲惫，乏力，半侧肢体麻木，先后求治于各大中医院，行中药治疗，疗效欠佳。现症见：神清，精神差，全身乏力，说话时气不足，语声低微，左侧肢体麻木，长期头晕，头胀。
辨病辨证：中风 中经络 气虚血瘀
处方：黄芪桂枝五物汤加减
黄芪80g 桂枝15g 赤芍15g 炙甘草15g
大枣30g 鸡血藤50g
7剂，自加生姜3片，水煎服，分三次饭后温服
2025.11.17复诊
患者进门便道“这药效果太好了，上次来我话都说不出来，没给您多说，吃了效果太好了，精神一下就好多了，手麻也好多了”
刻下症见：患者神清，精神可，面带喜悦，未感明显头晕，头胀，左侧上肢麻木较前好转，大便稍稀
辨病辨证：中风 中经络 气虚血瘀
处方：黄芪桂枝五物汤加减
黄芪100g桂枝15g赤芍15g
炙甘草15g大枣30g鸡血藤50g
14剂，自加生姜3片，水煎服，分三次饭后温服
讨论：师父在接诊此患者时讲到对于此种脑出血后的半侧肢体麻木乏力的中风患者，病久以后大多从肝肾角度论治，但此例患者则从气血角度考虑，使用黄芪桂枝五物汤调和气血，加入鸡血藤加强其益气养血、活血通络之功。对于黄芪桂枝五物汤师父在临床上有自己的心得，师父与我们强调此方中桂枝、芍药很重要，是调和营卫的基础结构，桂枝主“通”，芍药主“收”，一通一收，使“通而不耗、收而不滞”，患者脑出血中风后，久病正气耗损，气血亏虚，气虚则无力推动血行，气血不达四末，失于温煦，故见麻木，乏力，故方中重用黄芪，大补元气，此大剂量使用黄芪亦暗含了补阳还五汤方义，考虑患者为脑出血后遗症恢复期，故活血不用桃仁、红花、川芎等峻烈破瘀活血之品而以鸡血藤养血活血代之，体现了师父对于疾病特点及药性的把握。师父常强调辩证的重要性，黄芪桂枝五物汤出自东汉张仲景所著的《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》。“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”与本例患者病机相同，均为正气亏虚，气血运行不畅，经络失养。黄芪桂枝五物汤原方用白芍养血敛阴，但本例患者改用赤芍，因患者脑出血后久瘀易生热，且赤芍更偏于活血，故选用。患者复诊时大便稍稀，未变动赤芍，因方中黄芪、大枣、炙甘草健脾益气，生姜温中止泻，通过原方药物的协同作用即可改善，体现师父常说的“抓主症”的临床思维。