赵桂蓉1 陈学忠2
1、作者简介：赵桂蓉，女，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，大邑县晋原街道社区卫生服务中心，四川成都大邑611330 1214177581@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，E-mail: sccd865@sina.com
摘要：中年女性，潮热、出汗、失眠、便秘2年，陈学忠教授予以自拟二仙汤治疗，效果显著。
关键词：潮热 出汗 不寐 二仙汤 陈学忠教授
医案：患者，程XX，女，49岁，2025年5月30日因“潮热、出汗伴眠差、便秘2年”前来就诊。
现病史：患者于2年前出现潮热、出汗伴随入睡困难，大便干结。潮热严重时大冬天晚上也热得掀铺盖，掀开后一会儿又觉得冷得不行，又要盖铺盖，一晚上反复多次；出汗多，脖子以上头面部长期大量出汗，汗多时犹如矿泉水从头上倒下一样下滴，无论冬天、夏天，不分季节。睡眠差，最初夜间能睡4个小时，后慢慢发展为只能睡2个小时，最严重时整夜几乎无法入睡，白天也无睡意，服用安眠药仍不能获得睡眠；大便干结，时常便秘，常靠服用药物帮助排便。1年前已停经。四处就医，效果不明显。慕名前来求医。
刻下症：患者神清，头面部潮红、出汗、眠差、大便干结、纳可。舌体适中，舌质淡红，薄白苔，脉细数。
诊断: 绝经前后诸证
辨证：阴阳两虚，虚火上扰
治法：调和阴阳，引火归元
方剂：二仙汤加减
熟地黄15g 五味子15g 肉桂3g 淫羊藿10g
酒仙茅10g 酒牛膝30g 山药30g 山萸肉15g
牡丹皮15g 生地黄30g 知母12g 龙骨30g
牡蛎30g 浮小麦60g 砂仁15g后下 盐黄柏20g
炙甘草15g
4剂，每2日1剂，水煎服,每天3次,每次150ml。
二诊：2025年6月6日复诊，患者舌质红，少津液。诉便秘、出汗，陈老考虑患者长期大量头面部出汗，耗液伤阴，前方基础上加玄参30g达到清热凉血、滋阴降火功效。具体用药如下：
熟地黄15g 五味子15g 肉桂3g 淫羊藿10g
酒仙茅10g 酒牛膝30g 山药30g 山萸肉15g
牡丹皮15g 生地黄30g 知母12g 龙骨30g
牡蛎30g 浮小麦60g 砂仁15g（后下）盐黄柏20g
炙甘草15g 玄参30g
4剂，每2日1剂，水煎服,每天3次,每次150ml。
三诊：2025年6月13日，患者诉潮热出汗有所好转，好转约三成，仍诉便秘，陈老前方基础上加大玄参剂量为40g，增强清热凉血、滋阴除虚热功效；
四诊：2025年6月27日，患者睡眠好转，仍诉便秘、出汗，在前方基础上加白薇20g。白薇具有清热凉血、利尿通淋的功效。常用于治疗温邪伤营发热，阴虚发热、骨蒸劳热、产后血虚发热等。白薇和玄参配伍协同增强养阴、生津、清虚热的功效，调节阴阳平衡。
五诊：2025年7月11日，患者感叹效果神奇，便秘、出汗明显好转，好转约八成，效不更方。
六诊：2025年7月25日。诉出汗明显好转，睡眠明显好转，无便秘情况。患者甚是高兴，感叹师父用药之神奇。
此后于8月电话回访，患者诉在院开的中药服完后现已停药1周，现天气热时偶有面部出汗，无潮热、便秘等不适，睡眠好转。患者非常高兴，困扰其长达2年之久的病症得以明显缓解。
讨论：绝经前后诸证指的是女性绝经前后,出现月经紊乱或者是绝经伴随阵发性烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、眩晕耳鸣、心烦失眠、面浮肢肿或皮肤蚁行感等一组综合性病症,称为绝经前后诸证.西医称为更年期综合症.其症状一般因人而异,轻、重不等,持续时间长短不一,短者仅数月,长者则数年.《素问·上古天真论》言：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”其实也是说女子绝经前后诸证是因肾气渐衰、天癸将竭、阴阳失衡所致。
本方为陈老自拟方，在二仙汤基础上加减化裁而成。具有温肾阳，补肾精，泻肾火，调理冲任之功效。主治肾阴、肾阳不足而致虚火上炎，虚热外浮诸症。方中仙茅、仙灵脾温肾阳补肾精为君，辛温助命门而调冲任共为主药，肉桂补命门，引火归元；生地、熟地滋阴填精，山萸肉补益肝肾，收涩固脱，山药补脾肾固涩；知母、黄柏滋肾阴而泻虚火，即可治疗肾阴不足所致之虚火上炎，又可缓解仙茅、仙灵脾的辛热猛烈；牡丹皮凉血清热，佐知柏泻相火，并制山萸肉之温涩；龙骨、牡蛎潜阳镇涩，浮小麦养心止汗；牛膝补肝肾，引药下行，砂仁调和中焦气机引诸药归肾经，炙甘草调和诸药。方中仙茅、仙灵脾、肉桂补阳，得二地、知柏则阴中求阳，生地、熟地、知母、黄柏滋阴泻火得二仙肉桂则阳中求阴；牛膝下行佐肉桂、砂仁引火归元。全方共奏温补肾阳，滋阴降火，调理冲任，引火归元之功，使阴平阳秘。患者1年前已停经，天癸已竭，阴精不足，阴不足则阳病，阳盛阴虚，故见潮热、出汗、便秘；肾水不足以济心火，火不归元，阳不入阴故见失眠；阴阳互根互用、相生相成，阴虚日久，阴病及阳，虚阳上浮可见颈部以上明显出汗；失眠、潮热、出汗、便秘辨证为阴阳两虚，虚火上扰证。陈老辨证精准，方选自拟二仙汤加减治疗，效果显著。