陈泽虹1，陈学忠2
1、作者简介： 陈泽虹，女，大邑望县中医医院， 全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑，611330 E-mail：1312050311@qq.com。
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医院，指导老师，四川成都，610000，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：左侧口角歪斜伴右眼闭合不全半月余，中医诊断为口僻，辨证属气虚血瘀、风痰阻络证，陈老以黄芪桂枝五物汤合牵正散加味益气养血，祛风化痰，通络止痉，取得显著疗效。
关键词：口僻，气虚血瘀、风痰阻络，黄芪桂枝五物汤合牵正散加味
医案如下：
赵某，女，33岁，于2025年8月1日初诊。
主诉：左侧口角歪斜伴右眼闭合不全20余天
现病史：
20余天前，患者因天气炎热，夜间长时间吹空调后次日晨起出现舌麻木、右侧面部麻木不适伴口角向左歪斜，右侧眼睑合不全、饮水滴漏，立即到当地医院住院治疗，诊断为“面神经炎、右侧周围性面神经麻痹”，入院查体：右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮稍漏气，伸舌略左偏，无视物模糊，无头痛、头昏、耳部疱疹，无言语蹇涩、嗅觉、味觉减退，无饮水呛咳、肢体活动障碍、意识障碍、大小便失禁，无耳鸣、听力丧失、耳流脓等表现，住院期间予以甲钴胺、维生素B1片营养神经，甲强龙抗炎，七叶皂苷钠减轻神经水肿，口服中药牵正散加减祛风化痰，通络止痉，配合每日中医外治穴位注射、烫熨治疗、红外线治疗、拔罐疗法、低频脉冲治疗、超短波短波治疗、推拿治疗、电针等治疗后症状好转，住院10天后办理出院，出院时右侧面部麻木不适症状减轻，右侧眼睑稍闭合不全，口角稍向左侧歪斜较前缓解，未再饮水滴漏。出院后患者一直严格遵医嘱按时按量服药，配合中医外治疗法，但口角歪斜、右眼闭合不全、面部麻木未进一步改善，为求进一步治疗，于2025年8月1日慕名到陈老处就诊。
刻下症见：右侧面部麻木、额纹消失，口角向左歪斜、右眼闭合不全，二便正常，舌体略胖大，舌质淡红，苔薄白，脉浮细。
中医诊断：口僻
辩证：气虚血瘀 风痰阻络
治法：益气养血，祛风化痰，通络止痉
方药:黄芪桂枝五物汤合牵正散加味
麻黄 10g 细辛 10g 制白附子 15g先煎 炙甘草 30g
生姜 15g 白芷 15g 当归 15g 酒川芎 15g
炒僵蚕 10g 全蝎 6g 黄芪 30g 桂枝 15g
白芍 15g 大枣 30g
中药5剂 每1.5日一剂，水煎取汁 750ml， 1日 3次，饭后温服。
二诊：2025年8月8日患者二诊，非常高兴，自诉右眼基本能够闭合，右侧出现部分额纹，口角歪斜明显好转，效不更方，加大黄芪加量至50g益气扶正祛邪，具体方药如下：
麻黄 10g 细辛 10g 制白附子 15g先煎 炙甘草 30g
生姜 15g 白芷 15g 当归 15g 酒川芎 15g
炒僵蚕 10g 全蝎 6g 黄芪 50g 桂枝 15g
白芍 15g 大枣 30g
中药5剂 每1.5日一剂，水煎取汁 750ml， 1日 3次，饭后温服。
三诊：2025年8月15日患者复诊，目前右眼能够完全闭合，右侧额纹出现，口角歪斜不明显，继续予以上方治疗。
麻黄 10g 细辛 10g 制白附子 15g先煎 炙甘草 30g
生姜 15g 白芷 15g 当归 20g 酒川芎 15g
炒僵蚕 10g 全蝎 6g 黄芪 50g 桂枝 15g
白芍 15g 大枣 30g
中药5剂 每1.5日一剂，水煎取汁 750ml， 1日 3次，饭后温服。
四诊：2025年8月22日患者复诊，恢复良好，患者自认为已经痊愈，本不欲再就诊，但被家人劝说后才再次就诊，目前右眼闭合完全，口角基本对称，师父考虑患者外邪已净，去麻黄、细辛、制白附子、炒僵蚕、全蝎以防辛散伤正，予以益气扶正固本治疗。
炙甘草 30g 生姜 15g 白芷 15g 当归 20g
酒川芎 15g 黄芪 50g 桂枝 15g 白芍 15g
大枣 30g
中药5剂 每1.5日一剂，水煎取汁 750ml， 1日 3次，饭后温服。
病案讨论：
“口僻”相当于西医的面神经麻痹，以突然发生的口角歪斜、闭目不全为主要表现，发病机制常与病毒感染、面神经缺血、免疫反应有关。中医认为口僻发病主要与风邪侵袭、正气不足、经络失调相关，病位在面部经络，病机为：风邪中络，正气不足、气血运行不畅、筋脉失养，常见证型有风寒袭络、风热袭络、风痰阻络、气虚血瘀；治法治则为“祛风通络、益气活血、疏调经脉”。
病机分析：患者青年女性，盛夏贪凉，夜受风寒，致风寒外邪侵袭面部经络，面部为阳明、少阳经循行之处，风寒客于面部经络，气血痹阻，筋脉失养，故见面部麻木、口角歪斜、眼睑闭合不全。病延20余日，久病入络，气虚血瘀之象渐显，故见面部麻木不仁，口僻不愈，舌淡胖、脉浮细，正合气虚风寒未净之候。
本案选用的方剂为黄芪桂枝五物汤合牵正散加味，黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，功效为益气活血，温经通络，主治血痹，症见肢体麻木、酸痛、肌肤不仁，遇寒加重者，现代常常用于治疗中风、糖尿病周围神经病变、腰椎病、产后身痛等属于气血不足，筋脉失温者，方中黄芪益气扶正，推动血行；桂枝温通经络，芍药养血和营，生姜、大枣调和气血，共奏益气活血、通络舒筋之效。牵正散出自《杨氏家藏方》，是中医治疗风邪中络所致口眼歪斜、口角流涎、言语不清的经典方剂，由白附子、白僵蚕、全蝎三味药组成，具有祛风化痰，通络止痉作用；方中白附子辛温，善祛风化痰、通络止痉，尤其擅长治头面之风；白僵蚕、全蝎能祛风通络、解痉止痛，二者配伍，共奏祛风化痰、疏通面部经络之效。加入麻黄、细辛、白芷祛风散寒通络，全方融益气活血、祛风散寒、化痰通络于一体，补不留邪，功不伤正，乃“标本兼顾、补散结合”之典范。
体会：本案融经方、时方于一炉，补散结合，气血同治，体现了面瘫“急性期-恢复期”的不同治疗特点，临床诊疗中师父常告诫我等学生，治口僻需紧扣“病程阶段”与“正邪”的关系，动态辩证论治，急性期以祛邪为主，恢复期应兼顾益气活血，祛邪的同时还应扶正，该患者就诊时虽已经20余日，但风寒之邪未净，气虚血瘀已显，属于恢复期早期，一诊陈老并未因患者病程稍长而一味补虚，而是审症求因，采取祛风通络为主，益气活血为辅的治疗策略，二诊至三诊，邪气渐除，加大黄芪用量托邪外出，四诊邪净，减去白附子、麻黄、细辛，以防辛燥伤阴，转而以益气活血为主；方中重用炙甘草 30g ，不仅调和诸药，更取其缓急作用，针对面部筋脉痉挛急之病机；该案例为周围性面瘫恢复期治疗提供了范本，也体现着标本兼治，祛邪固本本义，故效如桴鼓。临床诊疗中，师父对病机的精准把握，以及对经方、时方的纯熟化裁，让我等学生跟师过程中获益良多，本案辨证用药的思路，为我们展示了如何立足经典、融会贯通，令我等学生深受启发。
