1.任亚冰 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室深圳师承学员，深圳市肿瘤医院，主治医师，E-mail：281795925@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：青年男患者，体瘦，腹胀，大便难，怕冷，陈老师辨为中气不足，下焦虚寒证，治以升降温里之法，效果理想。
关键词：瘦，腹胀，怕冷
案例：
程某某，男，32岁，2025年07月16日首诊。
主诉：腹胀5年余
现在症：5年来反复腹胀，剑突下胀闷感，大便费力。怕冷，伴ED，无口干口苦。舌体胖大，淡红，苔薄白，脉沉。
中医诊断：胃痞-中焦阳气不足
辨证：温补中焦阳气（温里）为核心，同时调节气机升降
党 参30g 黄 芪30g 升 麻15g 炙甘草15g
陈 皮15g 大 枣30g 白 术40g 麸炒枳壳30g
北柴胡15g 酒黄连6g 法半夏15g 干 姜30g
白附片30g
7付，每天1剂，每日4次煎煮。
2025年07月28日二诊：诉腹胀感明显好转，大便可正常排出。目前舌脉：舌胖大，色淡红，苔薄白，脉沉。
效不更方，大便可正常解出。本次白术减为30g。处方如下：
党 参30g 黄 芪30g 升 麻15g 炙甘草15g
陈 皮15g 大 枣30g 白 术30g 麸炒枳壳30g
北柴胡15g 酒黄连6g 法半夏15g 干 姜30g
白附片30g
7付，每天1剂，每日4次煎煮。
讨论：
1. 关于腹胀的经文描述
《黄帝内经.阴阳应象大论》云“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀，此阴阳反作，病之逆从也”。简单说就是，清阳之气下陷而不上升，则发生泄泻。浊阴之气上壅，则发生腹部胀满。本例患者腹胀的表现，考虑为浊气未降，加之中焦气虚下陷，予以奠定调理阴阳、升降气机之治疗原则。
关于升、降、温里常用的药物使用
升：升举阳气、升发清阳
常用药：柴胡、升麻、葛根、桔梗（载药上行）、黄芪（益气升阳）
目标：针对中气下陷，或清阳不升。
降：降泄浊阴，降逆气，引火下行
常用药：半夏、陈皮、黄连、旋覆花、牛膝（引血下行），砂仁（理气）
温里：温补中焦阳气，散寒止痛
常用药：干姜、附子、肉桂、吴茱萸、小茴香等
2. 关于“本虚标实”、“塞因塞用”
中焦虚寒，脾胃失约，导致腹胀及大便无力，难解。用补益的药物治疗此腹胀满、便秘，此为“塞因塞用”。补中益气汤核心在于通过补气升阳治疗虚性痞塞之证，是中医反治法“塞因塞用”的经典范例，深刻体现了治病求本的思维。
升降温里汤的组成包含补中益气汤+半夏泻心汤，方药很熟，不再做分析。在本例患者的症状中，“瘦，腹胀，怕冷，便秘”符合中焦虚寒，阳气下陷的表现。舌脉证契合，故使用后效果佳。通过补气升阳激活人体气化枢纽，使虚性雍塞不攻自破，此方法堪称“以补为通”的治本典范。但必须严格辨证，避免误补实邪。
跟诊陈老师的过程中，获益良多。陈老师对患者的寒热、汗出、食欲、二便、睡眠、舌脉等情况捕捉仔细，对待患者耐心认真，对待跟诊学生循循善诱。一位好的老师在于启发后来者对未知境界的思考，并且是深度思考。很感谢有如此大的荣幸，跟诊启发我经方思维的老师，感谢虽读书不多但依然保持好奇心的自己。相信在未来的时间里，好好读书，好好行医，是一条辛苦但趣味丛生的路，也是“虽千万人，吾往矣”的路。
“千秋邈矣独留我，百战归来再读书”，与陈老师和各位同行共勉。