1.杨杰 2.陈学忠
1.杨杰 四川省第二中医医院学员，E-mail：1522374775@qq.com
2.陈学忠 全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一青年男性因汗出不止1年就诊，在他处治疗后自汗无明显改善，求诊于陈师门诊，陈师以健脾利湿，益气固表法治之，疗效明显。
关键词：苓桂术甘汤，固表止汗，自汗，陈学忠
医案：
患者：吴某，男，18岁，2025年6月16日初诊。
主诉：汗出量多1年。
现病史：患者平素恶风，汗出以午后明显，运动后汗出如浴，浸湿衣衫。尤易感冒，偶有体倦乏力。不伴周身酸楚、面色少华。在其他医生处就诊后疗效不显，遂求诊于陈老。
刻症：自汗不止，汗出以头面、胸背部明显，汗出量多，稍劳汗出尤甚，汗液涔涔，质清无味。无盗汗、体倦乏力、周身酸楚、面色少华、神疲气短等症。纳眠可，大便成型，小便正常。
舌体胖，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
中医诊断：自汗（脾虚湿盛，营卫失调）
治法：健脾利湿，益气固表
处方：苓桂术甘汤加减，处方如下：
黄芪100g 茯苓30g 桂枝15g 白术30h
炙甘草15g
7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2025年7月2日，患者精神佳，诉服药后出汗明显减少，无不适。纳可，二便正常。舌体胖，舌边尖红，苔薄白。治疗有效，余无特殊，效不更方。
按语：
患者吴某，年方十八，主诉"汗出不止1年"，伴恶风易感，稍动汗出尤甚，此乃脾虚湿盛、营卫失和之证。观其舌脉，舌体胖淡、苔薄白，脉细弱，一派气虚不固之象。《灵枢·本脏》云："卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也"，患者肺气虚弱，卫外失司，藩篱不固，故见自汗恶风；动则耗气，气不摄津，故汗出益甚；卫气虚弱，藩篱失职，外邪易侵，故易患感冒。虽无面色少华、神疲气短之典型气虚见症，然舌脉合参，肺卫不固已明。
陈师匠心独运，以苓桂术甘汤加减治之。此方本为仲景治痰饮"病痰饮者，当以温药和之"之经典方剂，然陈师活用经方，取苓桂术甘温阳化气、健脾利湿之功，重用黄芪100g为君，取其"补气之长"（《本草纲目》）之性，大补脾肺之气，固护卫表；桂枝辛甘温煦，助黄芪益气通阳，且合白术、茯苓化气行水，寓"阳加于阴谓之汗"（《素问·阴阳别论》）之理；白术健脾燥湿，培土生金，协黄芪益气固表；炙甘草调和诸药，兼补中州。诸药相伍，共奏益气固表、调和营卫之效，使肺气充则卫外固，脾气健则津液摄，诚如《医宗金鉴》所言："黄芪得桂枝，固表不留邪，桂枝得黄芪，祛邪不伤正"。
本案巧思有三：一在经方活用，突破苓桂术甘汤传统治痰饮之窠臼，拓展其益气固表之新用；二在剂量独到，黄芪用至百克，取其"大气一转，其气乃散"（《金匮要略》）之效，彰显"重剂起沉疴"之临证智慧；三在配伍精妙，桂枝配白术寓苓桂术甘汤温阳化气之本，黄芪配茯苓存玉屏风散益气固表之意，两方熔于一炉，标本兼顾。陈师此案，既宗仲景之法，又彰创新之魂，为肺卫不固型自汗提供了"健脾益气为主，调和营卫为辅"的诊疗范式，足资后学借鉴。