姓名：杨某 性别：男 年龄：33岁
就诊日期：2008年9月20日 干支纪年：辛卯 节气：秋分前2天
主诉：反复头痛4年，加重2周。
现病史： 患者于4年前因过度紧张出现头痛，以前额为重，呈胀痛，食欲减退，乏力，经省医院检查头颅CT未见异常，诊断为“血管神经性头痛”。服用阿司匹林及血管扩张剂头痛有所缓解，每逢受寒冷时疼痛加重，数年如此，未能根治，十分苦恼。近两周因早晨骑摩托车上班，头痛较增，以头顶及前额明显，夜晚睡觉自觉头部发凉，需用毛巾捂住才能减轻。时吐清涎，不热不渴，肢冷畏寒，口淡乏味，大便正常，小便较少。
既往史：否认肝炎及肺结核等传染病史，否认外伤、手术史及输血史。
过敏史：否认药物及食物过敏。
体格检查：T：36.3℃ P：74次/分 R：20次/分 BP：170/100mmHg
神志清楚，语言清晰，诊查合作。发育正常，身体较胖。皮肤温润，无黄染、水肿。周身浅表淋巴结无异常发现。测BP 110/75 mmHg，咽部不充血，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音。心率72次/分 ，心律齐，心脏听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，柔软无压痛、叩痛、反跳痛。未扪及肝、脾、肾，脾及双侧肾区无压痛、叩痛。脊柱无异常发现。四肢活动自如，肌力、肌张力正常。
舌质淡红，苔白滑，脉细。
辅助检查：
彩色经颅多普勒血流检测（TCD）：双侧大脑中动脉供血不足
中医诊断：头痛
肝胃虚寒，浊阴上逆证
西医诊断：血管性头痛
中医论治：温中补虚，养血通脉
吴茱萸汤合当归四逆汤加减
吴茱萸12克 党参30克 当归15克 桂枝15克
赤芍15克 细辛10克 川芎30克 细辛10克
白芷20克 蔓荆子30克 陈皮15克 炙甘草6克
水煎服，1剂/日，共3剂。
（二）复诊记录
服药3剂后，头痛明显减轻，肢冷略好转，饮食增加，吐涎渐减，舌质淡红，苔白，脉沉。以上情况表明方药与证情适合，诸症减轻，而小便清长，较平常为多，此缘阴寒下降，阳气上升，中焦得运，决渎复常，大便略稀，湿邪较重，于上方减陈皮加土茯苓30克，以增强健脾除湿之效，药物如下：
吴茱萸12克 党参30克 当归15克 桂枝15克
赤芍15克 细辛10克 川芎30克 细辛10克
白芷20克 蔓荆子30克 土茯苓30克 炙甘草6克
水煎服，1剂/日，共5剂。
心得体会：
陈老师认为患者头部受寒，寒为阴邪伤阳，以致阳气不振，浊阴引动肝气上逆。正如《伤寒论》所谓：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” 厥阴之脉夹胃属肝上行颠顶，浊阴循肝经上扰于头，《冷庐医话•头痛》篇指出：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶。”因此病人头痛以头顶及前额明显；由于中焦虚寒，如胃失和降，故时吐清涎；经脉受寒，阳气不能达于四肢，则畏寒肢冷；寒凝经脉，血行不利，阳虚失温，故头部怕冷；舌质淡红，苔白滑，脉细为虚寒之象。