1.任亚冰 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室深圳师承学员，深圳市肿瘤医院，主治医师，E-mail：281795925@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：中年男性患者，反复汗多，近1月舌苔厚腻，觉皮肤发热（体温正常），身体怕冷。陈师辨为湿热蕴结证，治以分消湿热之法，效果理想。
关键词：汗多、白黄腻苔、分消湿热，寒热同调
案例：
何某某，男，50岁，2025年07月16日首诊。
主诉：汗多5年余
现在症：5年来头面、胸部、腋窝、肘窝等上半身汗出较多，汗出以白日为主。1个月来觉皮肤潮热，胸闷，偶有身体怕冷，诉不愿意加衣，且可吹空调。记忆力差，醉醒后双眼有飞蚊症，睡眠一般，大便略稀，每日1-2次，粘马桶。舌暗红，苔白黄厚腻，脉弦细。
中医诊断：湿温病-湿热蕴结
辨证：身体冷皮肤热，不欲衣被，考虑真热假寒。湿热合邪，弥漫三焦，阻滞气机。
治法：分消湿热
方药：三仁汤合半夏泻心汤，加佩兰，大豆黄卷，南沙参
杏 仁10g 薏苡仁30g 草豆蔻15g 厚 朴15g
滑 石30g 半 夏15g 生甘草15g 黄 连15g
干 姜15g 人参叶30g 佩 兰15 豆 卷30g
南沙参30g
煎服法：14剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2025年07月31日二诊：诉汗减少，皮肤发热较前改善，偶有胸闷。小便赤，偶觉舌根干，不欲饮，无口苦。大便每1-2日一次，或每日1-2次，质稀，便粘马桶明显减轻。飞蚊症目前在西医治疗中。查舌苔较前变薄，厚腻苔范围减小。目前舌脉：舌暗红，苔白黄略腻，脉弦。
效不更方，本次小便黄赤，加入茯苓30g，考虑郁热，予以淡豆豉15g,荷叶15g，体现火郁发之。处方如下：
杏 仁10g 薏苡仁30g 草豆蔻15g 厚 朴15g
滑 石30g 半 夏15g 生甘草15g 黄 连15g
干 姜15g 人参叶30g 佩 兰15g 豆 卷30g
南沙参30g 茯 苓30g 淡豆豉10g 荷 叶15g
煎服法：14剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
讨论：
1. 辨寒热：
本案例患者“反复汗多，舌苔厚腻，觉皮肤发热，偶有怕冷，不欲加衣，大便略稀”。关于寒与热之真假，《伤寒论》第11条“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”《刘渡舟伤寒论讲稿》所云：“我们不能单凭一个现象就说这个病是阳证（或阴证），是病发于阳（或阴）......病人的喜恶往往能反映出本质的东西”。本例患者身冷，但不欲加衣，且能吹空调，皮肤发热，舌苔厚腻，陈师辨为“真热假寒证”。陈老师对经文的熟练运用，让我思考：临床重运用经经方的源头，仍然是熟记和背诵经文。
2. 辩邪气
虽汗出病史有5年，但舌苔厚腻及皮肤发热症状为近月新起，考虑湿温初起。湿热邪气侵犯上焦，因湿重于热，湿热裹结，热蕴湿中，湿郁热蒸，往往弥漫表里，而致卫气同病。恶寒，汗出，皮肤发热，为气机阻滞，血行不畅的表现。湿温初起，亦有发热症状，但因热蕴湿中，不得宣扬，故有怕冷而发热不显，称为”身热不扬“，热蕴湿中，热不外扬，故舌苔白腻或黄腻，津液未伤，故口不渴。湿阻气机，故脉弦细。
3. 定治法
湿温初期，卫气同病的治疗，宜采用宣化湿热之法。
湿与热，如油裹面，湿包裹热，热依附湿，单纯清热易助湿，单纯祛湿易助热，故需分消走泄，使湿去热孤。如《叶香岩外感温热篇》第2条所描述“......在表，初用辛凉轻剂；夹风，则加入薄荷、牛蒡之属；夹湿，加芦根、滑石之流。或透风与热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”
吴鞠通在本条分注中云“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”我们参阅原文--《温病条辨》三仁汤原文：“头痛，恶寒，身重疼痛，舌白，不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷，不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言;下之则洞泄;润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”
原处方使用三仁汤合半夏泻心汤。半夏泻心汤的使用，考虑胸闷，恶寒及皮肤热等寒热错杂之痞症，予以寒热并用，辛开苦降甘调（干姜辛开，黄连苦降，人参甘调）。
纵观全方，陈老师紧扣“湿热蕴结”病机，以三仁汤为底，宣畅湿热、气机。加入半夏泻心汤辛开苦降，寒热同调。
4. 重调理：
交代患者禁忌食冷、甜之品，加之原方中未使用炙甘草及大枣等细节，体现了湿热分消，避免甘缓滋腻，展现了陈老师辨证思路的完整性。