1.史庆卫 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室温江师承学员，成都市温江区中医医院，副主任中医师，E-mail：921275913@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一老年男性患者，反复头晕，双侧手指麻木，夜尿频，小便淋漓不尽半年，陈师辨为清阳不升，肾阳亏虚证，当治以升阳养阳温阳之法，效果显著。
关键词：头晕、升阳养阳温阳、陈学忠
案例：
刘某，男，73岁，2025年06月19日首诊。
主诉：反复头晕、手指麻木半年。
现病史：患者半年前开始出现头晕，双侧手指麻木，活动后头晕乏力明显，夜尿频，小便淋漓不尽，大便正常，最近自觉上述症状加重，影响日常生活，为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：面色暗，精神一般，诉唱歌及活动后头晕明显，双侧手指麻木，食纳尚可，大便正常，夜尿频，小便淋漓不尽，舌暗红苔根部黄腻，脉弦细。
中医诊断：眩晕
辨证：清阳不升，肾阳亏虚证
治法：升阳益气、温养肾阳
方药：补中益气汤、四逆汤加养肾阳药
炙淫羊藿15g 制何首乌15g 盐菟丝子15g 黄芪30g
丹参30g 酒川芎15g 陈皮15g 党参30g
北柴胡15g 升麻15g 白附片30g 炮姜10g
炙甘草15g 益智仁20g 白术30g
煎服法：5剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2025年7月3日二诊
诊见：服药后头晕乏力好转，双侧手指麻木稍缓解，诉夜尿频，小便淋漓不尽缓解不明显。
处理：患者诉夜尿频小便淋漓不尽缓解不明显，考虑肾阳虚固肾缩泉之力不足，加入肉桂15g,金樱子25g,5剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服200ml。
炙淫羊藿15g 制何首乌15g 盐菟丝子15g 黄芪30g
丹参30g 酒川芎15g 陈皮15g 党参30g
北柴胡15g 升麻15g 白附片30g 炮姜10g
炙甘草15g 益智仁20g 白术30g 肉桂15g
金樱子25g
2025年7月17日三诊
诊见：患者非常高兴，诉服药后头晕乏力明显缓解，尤其唱歌及活动后已无头晕乏力，双侧手指麻木缓解明显，诉小便夜尿频小便淋漓不尽稍好转，效不更方，继续服用上药。
按语：
历代中医典籍对头晕的论述极为丰富，从病因病机、辨证分型到治法方药，形成了系统的理论体系。《灵枢.卫气》就有“上虚则眩”《灵枢.海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”的论述。《医方集解》述：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。”《脾胃论》述：“脾胃气虚，浊痰上逆”，《丹溪心法》：“无痰不作眩”，《景岳全书》述：“无虚不能作眩，”“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”
此病例老年患者出现头昏，手指麻木，夜尿频，小便淋漓不尽等症，李东垣曰：“医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经清阳之气，皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。”患者出现反复头晕双侧手指麻木，患者脾胃虚弱，清阳不升，头面清窍肢体失去水谷精微濡养，故出现头晕麻木，患者老年男性肾阳亏虚，肾脏封藏和膀胱气化功能不足，出现夜尿频，小便淋漓不尽。金·李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位……惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈，补中益气汤主之。”方药选用参、耆及白术甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；柴胡、升麻轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目，川芎、丹参活血化瘀通络，脾胃为后天之本气血生化之源，诸药合用，健脾胃升清阳之功，该患者老年男性久病，阳气虚衰，加用附片，炮姜温阳健运，补中益气汤可补益中气，促进气血生成，四逆汤能温阳以推动气血运行，合方可起到气血双补、阳气得复的作用。药物功效方面升阳与温阳协同：四逆汤中的附子、炮姜，能温壮命火，破阴逐寒。补中益气汤中的黄芪、人参、白术、炙甘草等可补益中气，两者合用，温阳之力与补气之力相互协同，既能补充阳气的不足，使阳气得以恢复，中气得以充实，升阳与温阳并行。肾藏精，主骨，生髓，通于脑，患者老年男性，肾气渐衰，肾阳亏虚结合症状舌脉，方中选用淫羊藿、菟丝子、何首乌及益智仁等滋补肾精以养阳。该患者用了健脑通脉方中的淫羊藿、菟丝子、何首乌，益智仁以养阳固肾，补中益气汤以升阳、加入附子炮姜温阳，全方思路清晰，疗效显著。
师父在临床诊疗当中，常运用补中益气汤加味以升阳、四逆汤加味以温阳、潜阳封髓丹加味以潜阳、当归四逆汤加味以通阳、健脑通脉汤加味以养阳的扶阳五法治疗各类阳虚证，临床中灵活运用取得明显疗效，体现了师父深厚的中医经典功底及临证时的灵活运用，让我们弟子在学习中体会到中医经典的魅力。