1.任亚冰 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室深圳师承学员，深圳市肿瘤医院，主治医师，E-mail：281795925@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：老年女性患者，反复后背冷，汗多，无肢疼痛及麻木，偶有下肢怕冷。陈老师辨为太阳中风下焦阳气不足证，治以温阳通经之法，效果理想。
关键词：汗多、后背冷、温阳通经
案例：
叶某某，女，57岁，2025年07月10日首诊。
主诉：汗多伴后背冷3个月
现在症：汗出较多，后背冷，脖子发紧不适，不伴疼痛，偶有下肢怕冷。手掌脱皮，不伴皮疹及瘙痒。饮食可，睡眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉紧。
中医诊断：汗证-阴阳不调
辨证：太阳中风，阴阳不调。
治法：温阳通经
（1）内服方药：桂枝附子汤加葛根，白芍易为赤芍
桂 枝25g 附 片30g（久煎） 葛 根120g 赤 芍15g
炙甘草15g 大 枣30g
10付，每天1剂，每日3次煎煮，加生姜。
（2）外洗方药：贯众50g 乌梅50g
5付，每2天1剂，每次2次煎煮。
2025年07月24日二诊：诉后背冷明显好转，汗减少，仍有脖子不适感，程度较前缓解。饮食可，睡眠一般，二便正常。手掌脱皮好转。目前舌脉：舌淡红，苔薄白，脉紧。
效不更方，外洗方继续使用。内服方本次葛根增加为150g。处方如下：
桂 枝25g 附 片30g（久煎） 葛 根150g 赤 芍15g
炙甘草15g 大 枣30g
10付，每天1剂，每日3次煎煮，加生姜。
讨论：
本案例患者“汗多，后背冷，项紧”，根据“是证用是方”的用方方式，使用桂枝加葛根汤，考虑患者冷的症状存在，特别是后背冷及下肢冷，予以附子加入。全方朴实无华，方简力专。
1.关于桂枝加附子汤的部分解读及应用做如下整理：
01.许叔微对桂枝加附子汤的解读
宋朝名医许叔微在《普济本事方》中，将《伤寒论》第20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”和第29条“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆”相互参照，指出“一则漏风，小便难，一则自汗小便数”，二者表面上“病名不同也”，实则“大同小异”——前者为过汗导致下焦阳气不足；后者本有下焦阳气不足。二者治疗均予桂枝加附子汤。
本例患者后背冷，汗出，伴下肢微冷，考虑下焦阳气不足，使用桂枝加附子汤，有理有据。
02.吴鞠通医案：
“癸亥，二月十六日，唐氏，五十六岁，太阳中风，漏汗，桂枝加附子汤主之。桂枝六钱 焦白芍四钱 生姜三片 炙甘草三钱，熟附子三钱 大枣去核，三枚。煮三杯，分三次缓缓服。十七日，中风漏汗，兼之肾水上凌心，心悸腹痛，昨用桂枝加附子汤，诸症悉退。”
2. 关于“阳加于阴谓之汗”在此病例中的应用思考：
“阳加于阴谓之汗”是《内经.素问.阴阳别论》中的一句经典描述，深刻揭示了汗液形成的生理机制，体现了中医理论的核心思想--“阴阳互根互用”、“动态平衡”。“阳”是指阳气，具有温煦、推动、蒸腾、气化、固摄等作用；“阴”是指阴液（津液，血液等），是汗液的基础；“加”是施加、鼓动、蒸腾之意。因此 这句话的基础理解就是阳气作用于体内的阴液，使其得以从腠理排出体外，这个过程就形成了汗液。唐代医家王冰在《素问》注释中，强调了阳气在汗液生成中的关键驱动作用，他指出，阴液虽然是汗液的来源，但如果没有阳气的温煦、蒸腾和推动，阴液就无法被“气化”并输送到体表，更无法排出体外形成汗。明代李中梓《内经知要》中指出“汗生于阴而出于阳，阳加于阴，气化乃行，故谓之汗。”他强调了汗生于阴，出于阳，汗液的排出依赖阳气（卫气）对腠理的开阖调控。
3. 启发思考
在汗证的治疗中，我们也重点强调重视阳气的蒸腾与推动作用，汗液的正常排出，离不开卫气的正常开阖。针对此病例，予以调整阴阳，调理营卫开阖，从汗液的理论来源处，抓住了汗证治疗的核心。是证用是方的经方思路，需要我们对经典条文的深刻理解，在多年前大学校园里，就烂熟于心的经典条文，在一次次的临床实践中，发挥闪耀的光芒。在继承创新的思想中，经方的适应症在慢慢扩大，也在服务更多更多百姓。感谢陈老师的启发。