1、作者简介：石献，女，四川成都德仁堂中医师承班，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:244143728@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，教授，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者陈某，男，34岁。因“四肢皮肤湿疹反复发作2年余”就诊。陈学忠教授运用消风散加减治之疗效极佳！
关键词：湿疹 消风散 陈学忠
医案：陈某, 男，34岁。于2025年07月15日就诊。
主诉：患者因“四肢皮肤湿疹反复发作2年余”就诊。
病史：患者2023年5月出现四肢散发湿疹，后用激素药物涂抹后好转，于2024年10月后反复，并于外院就诊诊断为“湿疹”“变应性皮炎”，服用中药后反而出现瘙痒情况加重，遂前往陈老处寻求诊治。就诊时患者四肢皮肤可见团状密集皮疹，凸起于皮肤，大小不等，红肿瘙痒，皮肤发硬，部分黄脓渗液，夜间明显，严重影响睡眠，饮食尚可，大小便正常。
刻诊：舌淡嫩，苔白，中间裂纹，脉细弱。
中医诊断：湿疮
证型：脾虚湿盛
治法：健脾除湿、祛风止痒
方剂：
羌活10g 防风10g 荆芥10g 陈皮15g
川芎15g 党参30g 炙甘草15g 厚朴15g
茯苓30g 僵蚕10g 蛇蜕20g 地肤子30g
蝉蜕10g 藿香10g 白芷15g 薄荷10g
6剂，每天3次，每次150ml,温服。
复诊：2025年7月22日
复诊时患者描述湿疹瘙痒明显减轻，原先发硬的皮肤开始变软，也能好好睡觉了。加苍术强化燥湿运脾之力。
处方：
苍术15g 羌活10g 防风10g 荆芥10g
川芎15g 党参30g 炙甘草15g 厚朴15g
茯苓30g 僵蚕10g 蛇蜕20g 地肤子30g
蝉蜕10g 藿香10g 白芷15g 薄荷10g
陈皮15g
6剂，每天3次，每次150ml,温服。
复诊：2025年7月29日
患者述瘙痒进一步减轻，效不更方：
苍术15g 羌活10g 防风10g 荆芥10g
川芎15g 党参30g 炙甘草15g 厚朴15g
茯苓30g 僵蚕10g 蛇蜕20g 地肤子30g
藿香10g 白芷15g 薄荷10g 陈皮15g
蝉蜕10g
6剂，每天3次，每次150ml,温服。
讨论：
局方消风散（出自《太平惠民和剂局方》）原方主治“风湿侵袭，皮肤顽麻，瘙痒瘾疹”。本案例在局方消风散基础上进行加减，紧扣“脾虚湿盛”核心病机：
脾虚湿盛是慢性湿疹重要证型：本案患者病程长，反复发作，舌淡嫩有裂纹、苔白、脉细弱，是典型的脾虚失运、水湿内停之象。湿性重浊粘滞，泛溢肌肤则发为湿疹；湿郁肌表，复感风邪，则瘙痒剧烈。单纯清热利湿或祛风止痒往往效果不佳，甚至伤脾加重病情（如患者此前服他医中药反加重）。本案的成功验证了“健脾除湿”在治疗顽固性、反复性湿疹中的根本性作用。
局方消风散原方偏于祛风除湿，治疗风湿在表实证。本案在祛风药（羌活、防风、荆芥、川芎）的基础上，重用党参、茯苓、炙甘草，并以苍术、陈皮、厚朴、藿香大大增强了健脾理气化湿之力，使其适用于脾虚为本、风湿为标的复杂证候。同时加入地肤子、蛇蜕、僵蚕、蝉蜕等，强化除湿解毒、搜风止痒之功。
本案在祛风药物的运用上颇具特色：
羌活、防风、荆芥、白芷、薄荷，以解表疏风，开通腠理，透达表邪。
薄荷、蝉蜕，以透疹止痒，轻清透达，针对疹、痒。
僵蚕：咸辛平，祛风定惊，化痰散结。既能祛风止痒，又能针对皮肤发硬之“结”，且有轻微解毒之功。
蛇蜕，甘咸平，祛风定惊，退翳解毒止痒。性善走窜，能深入肌肤，祛风毒，止顽痒。针对病程长、反复发作、皮肤发硬之顽疾。是本方治疗顽固性湿疹的重要药物。对于反复发作、皮损肥厚、瘙痒剧烈的顽固性湿疹，僵蚕、蛇蜕等虫类药能发挥植物药难以替代的搜风通络、解毒止痒作用。本案蛇蜕用至20g，效果显著，体现了陈老的经验。
川芎，辛温，活血行气，祛风止痛。“血行风自灭”，少量川芎能行血中之气，助风药疏泄腠理郁滞，改善局部气血不通（皮肤发硬）。
在治疗该病症时，顾护脾胃贯穿始终，即在使用祛风、燥湿、虫类药时，党参、茯苓、炙甘草、陈皮、厚朴等健脾理气药始终占据重要地位，保证了祛邪不伤正。复诊加入苍术也是健脾燥湿的强化。舌象裂纹提示阴液可能不足，但全方未用滋阴药，而是通过健脾助运以资化源，并避免滋腻助湿。
本案为陈老治疗脾虚湿盛型慢性、顽固性湿疹提供了宝贵的辨证思路和用药经验，凸显了中医整体观念和辨证论治的优势。
