姓名：熊某 性别：男 年龄： 49岁
主诉：发作性腹痛、腹泻4年
病史：
患者于4年前开始出现间隙性腹痛、腹泻，多在受冷后或焦虑、抑郁,情志不畅时发作，发作时大便稀溏不成形，甚至为水样便，量少，2次/日，无发热、腹痛，无脓血便、黑便、里急后重及恶心、呕吐等，开始华西医大院就诊，检查，肝功、腹部B超、肠镜检查均未进异常自服黄连素片、归脾丸等药，效果不明显，继续服用中西药，目前腹痛,腹泻常因受寒或情绪变化诱发，以水样便为主，一日1,2次，伴腹胀，全身软弱，胸胁隐痛，饮食减少，睡眠一般，小便少。
既往体质较差，不抽烟、饮酒。否认其他特殊病史。否认药物、食物过敏史。
体格检查：
T 36.6℃ P 74次/分 R 18次/分 BP 120/80 mmHg
神志清楚，语言清晰，诊查合作。发育正常，营养中等，形体消瘦。皮肤无黄染、水肿。周身浅表淋巴结无异常发现。面色略显萎黄，唇甲不华，神情焦急。咽部不充血，双肺叩诊清音，呼吸音正常，无啰音。心尖搏动及心浊音界正常，心脏听诊心率74次/分 ，律齐，无杂音，腹部平坦，柔软无压痛、叩痛、反跳痛。未扪及肝、脾，双侧肾区无压痛、叩痛。肠鸣不亢进。四肢无浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉。
实验室检查：
血常规：WBC 7.5×109/L , RBC:4.0×1012/L, HB 126 g/L
尿常规：正常 大便常规：正常
腹部B超:肝胆囊、脾胰腺大小形态正常，结构回声未见异常。
肠镜检查:结肠粘膜轻微充血。
辨证分析：
患者为中年男性 ，工作压力大，肝气郁结，疏泄失司，累及于胃，脾胃同居中焦，胃病及脾，《素问 阴阳应象大论篇》说：“清气在下，则生飧泄”，脾不升清，故腹泻、腹胀，受冷后明显；肝胃虚寒，饮食减少，大便呈水样便；阳虚失温，故畏寒肢体冷；舌质暗淡，苔薄白，脉沉细为虚寒之征。
诊断：
中医诊断：肠郁
肝胃虚寒证
西医诊断：肠道易激惹综合征
处理：
（1）中医治疗：
治法： 疏肝理气 温中补虚
方药：乌梅丸加减
乌梅碳30g 川连6g 干姜12g 细辛6g
附片6g 肉桂2g 吴茱萸10g 黄柏12g
党参15g 炒白术15g 花椒6g
共3剂 每日一剂 水煎分三次服
（2）清淡饮食、避免劳累和精神过度紧张。
二诊：腹痛、腹泻明显好转。
每天排便一次，大便稀溏不成形，已不为水样便。
上方加茯苓20克，续服4剂
三诊：腹痛、腹泻症状消失。大便不稀溏，稍成形。
上方去花椒6g ，续服3剂
讨 论
慢性腹泻
一般认为脾虚湿胜是导致本证发生的重要因素，外因与湿邪关系最大，所谓“湿胜则濡泄”，内因则与脾虚关系最为密切，《景岳全书·泄泻》说：“泄泻之本，无不由于脾胃”。但陈学忠主任医师通过长期的临床观察体会，脉、舌、症三者合参，久泄邪入厥阴，厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，故见寒热错杂，虚实并见，宗刘完素之法：“末治久泄法，仲景论厥阴经治法是也”。因此单用苦寒燥湿、甘淡渗湿、健脾化湿之品难以奏效，而须用苦辛酸合法，方能起验，以乌梅丸化裁。乌梅丸出自张仲景的《伤寒论》，以乌梅、细辛、干姜、黄连、附子等为方，主治蛔厥，但原书中又说“又主久利”。《大明本草》中也记载：乌梅“和建茶、干姜为丸服，止休息痢”，故本方不但安蛔，亦能止痢，不必拘于蛔厥一证。方中乌梅为君药，入肝能敛阴柔肝以制木，入大肠有涩肠止泻之功，配干姜12g 、附片辛热之品温脏驱寒，川连、黄柏苦寒燥湿且清肠热，加上党参、白术益气健脾以补中虚，故用于久泻最适宜不过，全方补虚泻实，寒热并用，调和肝脾，辛开苦降。一消一补，虚实并治，具有益气温中、温补下焦虚寒、苦寒燥湿、调和阴阳的作用。用乌梅丸化裁治疗慢性顽固性腹泻，药证相符，调治得宜，故得良效。