患者,陈某,男,64岁,于2013年2月 25日就诊。主诉:言语不利、行走不稳10月。10月前患者患脑血管意外经治疗后后遗言语不利、行走不稳,无二便失禁,病后患者神志清楚,食纳正常,当地多方求治,病情无好转。刻诊:言语不利、行走不稳,大便2日一次,舌暗红,苔白,脉细。
中医诊断:喑痱(肾虚精亏)
治法:滋阴补肾
方药:地黄饮子
熟地黄20g 山茱萸15g 石斛30g 麦冬15g
五味子12g 石菖蒲10g 远志15g 巴戟天15g
附子先煎10g 肉苁蓉30g 肉桂5g 茯神30g
黄芪30g 全蝎6g 蜈蚣2条
服3剂,患者言语不利、行走不稳有所改善,续原方5剂,病情进一步好转。
中医辨证分析:
患者年老,男性,因“言语不利、行走不稳10月”为主诉。“喑”乃舌强不能言语;“痱”示乃足废不能行走,故辨病为“喑痱”。患者年老肾虚,下元虚衰,肾之阴阳两虚,而肾主骨,故筋骨痿软无力,行走不稳,足少阴肾脉挟舌本,肾虚则精气不能上承,加之痰瘀上泛,堵塞窍道,故见言语不利。阴虚津液不足,故大便难。舌暗主瘀,脉细主虚。
本方以地黄饮子加减,方中熟地黄、山茱萸补肾填精;肉苁蓉、巴戟天温肾壮阳;附子、肉桂辛热,温养下元,摄纳浮阳,引火归源;石斛、麦冬、五味子滋阴敛液,壮水以济火;石菖蒲、远志开窍,交通心肾;黄芪补气;全蝎、蜈蚣祛风通络;茯神安神,诸药合用共奏滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之效。