患者,钟某,女,31岁,于2013年8月12日就诊。主诉:月经不调半年。半年前患者出现月经不调,表现为月经2月一次,月经推迟,月量少,经色暗红有瘀块,伴痛经、乳房胀痛,月经时伴耳鸣、听力下降。妇科检查未见异常。曾口服中药治疗无效。刻诊:月经不调、月经推迟、耳鸣、听力下降、痛经,睡眠差,舌体胖大,舌质淡红,苔白,脉弦。
中医诊断:月经后期(肝气郁结)
治法:疏肝解郁
方药:逍遥散加减
柴胡15g 当归15g 川芎15g 白芍15g
薄荷15g 丹参30g 茯神30g 郁金15g
炙甘草10g 酸枣仁20g 香附10g
中医辨证分析:
《妇科玉尺》:“惟忧愁思虑,心气受伤,则脾气失养,郁结不通,腐化不行,饮食减少,斯有血枯血闭,及血少色淡,过期或数月一行也。”患者平素性情急躁,忧思郁怒,以致气机郁结,血为气滞,血海不能按时满益,故月经后期,月经推迟,量少,经色暗红有瘀块。肝郁气滞,经脉壅阻,故痛经,乳房胀痛。脉弦为肝郁气滞之征。
本方以逍遥散加减,方中以柴胡疏肝解郁,使肝气得以调达;白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;当归甘辛苦温,养血和血,且气香可理气,为血中之气药;当归、白芍和柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔。丹参活血化瘀;香附、郁金疏肝解郁;茯神、酸枣仁安神;甘草健脾益气,调和诸药;薄荷疏肝郁遏之气,透达肝经郁热。诸药合用共奏疏肝解郁,活血化瘀之效。