病例分析七
患者，李某，女，46岁，于2013年7月15日初诊。主诉：反复双下肢水肿1年，复发1周。1年前患者无明显诱因出现双下肢水肿，伴身软乏力，久站后感心累不适，不伴腰痛、眼睑浮肿、小便量少，畏寒、发热等症，用红花熬水泡洗后可减轻，1周前患者双下肢水肿反复，当地诊所口服中药治疗，病情无明显好转。刻诊：神清神差，双下肢水肿，身软乏力，二便调，食纳可，睡眠佳，舌淡苔白脉弱。
中医诊断：水肿（卫表不固）
治法：益气固表，温阳化水
方药：防己黄芪汤和五苓散加减
汉防己30g 黄芪50g 桂枝20g 冬瓜皮30g
泽泻25g 猪苓25g 白术30g 大枣30g
茯苓30g 车前草30g
服3剂，双下肢水肿明显减轻。续3剂，双下肢水肿完全消退。
中医辨证分析：
患者中年女性，久病气虚。气虚卫表不固，气不化水，水湿停滞肌腠，故见双下肢水肿。气虚不能充养四肢，故身软乏力，久站耗气，故久站后感心累不适。舌淡苔白脉弱，为气虚之象。
本方以防己黄芪汤和五苓散加减，方中防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿，白术，补气健脾，助脾运化，配黄芪，更有实卫之功。泽泻利水渗湿，茯苓、猪苓淡渗利水，增强利水蠲饮之功。桂枝既外解太阳之表，又温阳化气助膀胱气化。冬瓜皮、车前草利水消肿。大枣益气补中。诸药合用共奏益气温阳化水之效。
肖义萍