患者,丁某,女,79岁,于2013年2月25日就诊。主诉:打嗝,腹胀3天。3天前患者可能因进食不当及受凉后出现打嗝,腹胀,进食后胃脘胀满不适,不伴反酸、腹痛、腹泻、畏寒、发清神差,打嗝、胃脘胀满不适,舌质暗红,少苔少津,脉弦。
中医诊断:胃痞(寒热错杂)
治法:寒热平调、消痞散结
方药:半夏泻心汤加减
法半夏15g 党参15g 黄芩15g 黄连10g
炙甘草12g 干姜15g 大枣30g
服3剂,打嗝,胃脘胀满不适明显好转。
中医辨证分析:
患者老年女性,以“打嗝,腹胀3天”就诊。《伤寒论.辨太阳病脉证并治》:“但满而不痛,此为痞”故患者病属胃痞范畴。患者老年,宗气不足,寒热错杂,气机不畅,故见胃脘胀满不适。脾为阴脏,其气主升,胃为阳脏,其气主降,中气既伤,升降失常,故见打嗝。少苔少津为热伤阴之表现。
《伤寒论.辨太阳病脉证并治》:“但满而不痛,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”故本方予半夏泻心汤。方中半夏辛温,散结除痞,降逆止呕;干姜辛热温中散寒;黄芩、黄连苦寒泄热开痞,以上四味相伍,具有寒热平调,辛开苦将之用。寒热互结,缘于中虚失运,方中以党参,大枣甘温益气,以补脾虚;甘草补脾和中而调和诸药。诸药合用,寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,使寒去热清,升降复常,则痞满可除。