患者,赵某,女,91岁,于2012年12月10日初诊。主诉:尿频1月。1月前患者无明显诱因出现尿频,夜尿增多,4次/夜,伴腰部酸胀,不伴尿痛尿急、畏寒发热等症,在院外未治疗,病情无好转,今来就诊。就诊时症见:神清神差,尿频,夜尿多,腰部酸胀,舌体胖大,舌质淡暗,苔白,脉沉细弱。
中医诊断:淋证(肾阳虚)
治则治法:温补肾阳
处方:以肾气丸加减
肉桂3g 附片先煎10g 熟地黄15 山药30g
茯苓25g 泽泻60g 山茱萸10g 怀牛膝15g
金樱子15g 桑螵蛸15g 牡丹皮10g 杜仲15g
巴戟天15g
3剂,一日一剂。2012年12月14日复诊患者尿频明显好转。续守原方3剂。
中医辨证分析:
患者老年女性,病程较长。《素问.五脏生成篇》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化者能出矣。”患者年老,肾阳不足,膀胱气化不利,开阖失常,故见小便频数,腰为肾之外府,肾阳虚则腰部酸胀,舌体胖大,舌淡,脉细弱为肾阳虚之征,病属本虚。
本方以肾气丸加金樱子,桑螵蛸,杜仲,巴戟天。《金贵要略》:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利,八味肾气丸主之。”方中熟地黄滋补肾阴,山茱萸、山药滋补肝肾,辅助滋补肾中之阴。肉桂、附片补肾中之阳,意在微微生长少火以生肾气。泽泻、茯苓利水渗湿,牡丹皮清泻肝火,与补肾阳药相配,意在补中寓泻,以使补而不腻。杜仲,巴戟天补肾阳。金樱子,桑螵蛸补肾固涩。诸药合用,共奏温补肾阳,化气行水之效。