腾某，女，86岁。
初诊：2014年4月09日。右上肢疱疹1月。患者右上肢可见多发疱疹，部分结痂，呈黑色，少量疱疹内有无色透明浆液，部分已脱痂，麻木、疼痛难忍，于皮肤病医院就诊多次，疼痛仍无法解决。
刻诊：患者精神差，右上肢多发疱疹，部分结痂，暗黑色，少量疱疹内有无色透明浆液，麻木、疼痛难忍，胃脘不适，步态不稳，纳差，恶心，睡眠欠佳，夜尿2次，舌红偏瘀暗，苔白腻，脉弦。
中医辨证论治
诊断：蛇串疮
辨证：肝肾阴亏，气滞血瘀
治法：益气养阴，活血通络
方药：四神煎加减
全 蝎6g 蜈 蚣2条 忍冬藤30g 远 志15g 石 斛30g 川牛膝30g 黄 芪50g 葛 根80g
延胡索15g 乳 香6g 没 药6g 丹 参30g
煎服方法：上方2剂，每剂水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
二诊：患者自诉服药后右侧中指、无名指、小指仍感麻木、疼痛，屈伸不利，但程度较前有明显减轻，于原方中加络石藤30g、炙甘草12g以通络，处方调整如下：
忍冬藤 30g 蜈 蚣 2条 蜜远志 15g 石 斛 30g 川牛膝 30g 黄 芪 50g 葛 根 80g 醋延胡索15g
炒乳香 6g 炒没药 6g 丹 参 30g 薏苡仁 30g 络石藤 30g 炙甘草 12g
煎服方法：上方3剂，每剂水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
三诊：患者连服3剂后，疼痛及麻木感明显缓解，右上肢屈伸自如，夜间睡眠改善，食欲增加，精神好转，上方去乳香、没药继续服用三剂。服后患者自觉疼痛完全消失，疱疹颜色变淡，逐渐脱痂，精神、气色明显好转。
按：此老年患者，病程长，以右上肢疱疹1月为主要表现，当属祖国医学"蛇串疮"范畴，患者系老年女性，肾为先天之本，藏先天之精。"人四十而阴气自半"，年老则天癸竭绝，肾阴先亏。乙癸同源，肝肾之阴相互充养。肝肾阴亏，气血亏虚，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈。方拟四神煎益气养阴，活血通络；方中黄芪为补气圣药，又善祛大风。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。
临证备要：四神煎出自清·鲍相璈《验方新编》，原方功在扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节，主要用于治疗鹤膝风等风湿性关节炎。而何以本处治疗蛇串疮而效验？患者老年，蛇串疮已发病一月，病程迁延日久，疱疹已大部分结痂，主要表现为麻木、疼痛，为蛇串疮后期肝肾阴虚，气滞血瘀所致，故选用四神煎以养阴活血通络，而非一般清肝除湿之法，体现了中医辨证论治，异病同治的治疗原则。