陈某，女，76岁。
初诊：2012年3月。反复尿频4年，伴尿失禁1月。患者4年来反复出现夜尿频多，4次/夜。尿量约2000ml，尿色不黄。伴腰痛，全身乏力，双下肢水肿，以右侧肢体较为明显。1月前，患者出现尿失禁，咳嗽、喷嚏诱发，甚者行走时可出现，查肾功能、尿常规、血糖正常；肾脏、肾上腺B超均未见异常。
刻诊：神情神差，尿频、夜尿频多，4次/夜，出现尿失禁，咳嗽、喷嚏诱发，甚者行走时可出现。口干多饮，纳食可，夜寐欠佳，大便偏溏，一日数次。舌体胖大，边有齿痕，舌淡黯、白苔润滑，脉沉细。
中医辨证论治：
诊断：淋证
辨证：肾阳不足
治法：补肾化气，温阳利水
方药：五苓散加味:
桂枝15g 茯苓20g 猪苓15g 泽泻15g
黄芪20g 白术30g
四剂，每天1剂，水煎服，三次，饭后服，并嘱其慎饮食。
复诊：患者精神渐佳，尿失禁明显改善，咳嗽、喷嚏未诱发，行走时少有出现。余诸症缓解。续守前方加党参20g治疗，3剂后尿失禁症状已消失，夜间尿频好转。随诊3月后小便自利。继以中药调治，并长期随访未发。
按：患者老年女性，病程长。《医宗金鉴》有云：“膀胱虚寒，轻者为遗尿，重者为不禁”。又有《素问·五脏生成篇》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。故本病主要病位在膀胱（肾），病机为脾肾阳虚，三焦不通，膀胱气化不利，开阖失常，属本虚标实。
本方五苓散加黄芪，重用白术而获效。方中猪苓、茯苓通利水道、利水除湿。泽泻利水渗湿泻热，白术补脾燥湿利水，桂枝辛温通阳、化气利水。诸药合用，共奏化气利水、健脾除湿之效，使膀胱气化功能恢复正常、开阖有度。
临证备要：五苓散为张仲景《伤寒论》之方，主太阳蓄水证。医者多视为利水之剂。化不利，失于蒸腾以济上，则上焦出现口渴；上焦气化无力，“上虚不能制下”则出现固摄无力，水液下趋。中焦交通，失用则加重上述症状。因此，脾肾阳虚，三焦不通，膀胱气化不利，开阖失常，是本病的病机。