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陈学忠教授四逆汤医案

日期:2015-03-03 来源:陈学忠传承工作室 作者:陈学忠传承工作室 阅读:4764

患者:     32

初诊时间:2014-08-07

 主诉:神差、嗜卧、畏寒三年。

患者三年前至新加坡,平素长期生活在空调环境中,后开始出现神差,嗜卧,畏寒症状。四肢常年不温;遇冷时觉背心冰冷刺骨,如浸冰中;头常冷痛。一旦感冒,极难痊愈,常迁延一月余。夜晚常覆被两层,方觉温暖。纳可,二便可,夜眠欠佳。舌质淡,舌体偏胖,苔薄白,脉细。

本病属中医厥证范畴,辨证当属心肾阳虚之寒厥证,治当大补阳气。

予以四逆汤回阳救逆,处方如下:

       白附片 30g先煎     炙甘草15g           30g        

                                   4剂,水煎服,一日一剂,一日三次

复诊时间:2014-08-11

患者精神好转,嗜卧、畏寒有所改善。四肢渐温;遇冷时背心冰冷较前缓解,无冰冷刺骨感;头冷痛感减轻;夜晚睡眠覆被一层方觉温暖。纳可,二便可,夜眠稍好。

效不更方,白附片加至60g加大温阳之功:

        白附片 60g先煎     炙甘草 15g           30g

                                   4剂,水煎服,一日一剂,一日三次

三诊时间:2014-08-14

患者精神明显好转,嗜卧、畏寒亦明显改善。四肢已感温暖,遇冷时背心稍觉冰冷,偶有头冷痛,夜晚可覆薄被一层入睡。纳可,二便可,夜眠可。

    患者阳气渐复,但仍有不足,故而继续予以前方,白附片加至90g

         白附片 90g先煎     炙甘草 15g           30g

                                   3剂,水煎服,一日一剂,一日三次

   3剂而愈。

中医辨证:

《素问·厥论》:“阳气衰于下,则为寒厥。”又《医方考》卷五提到:“阳气衰乏者,阴必凑之。令人五指至膝上皆寒,名曰寒厥。寒厥者,寒气逆于下也。”此处患者常年生活于空调低温之下,外寒盛,又“阴盛则阳病”,日久则真阳必衰。真阳不足,无以温煦,则发本病。

《伤寒论》少阴病提到:“少阴之为病,脉微细,但欲寐。”

少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。(323)此处为寒邪在膈。 

吐利,汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(388)即吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(389)此两条为寒邪直中三阴,阴盛而阳衰。

此处患者无热恶寒,脉细,欲寐,四肢厥冷,为阳衰之象,治疗当以回阳救逆为急务,故予以四逆汤。

《素问·生气通天论》中提到:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”‘精’为精粹之阳,‘柔’为柔和之阳;患者真阳不足则畏寒,心阳亏虚,阳气不精,则神无所养,故而神差、嗜卧;阳气不柔,无以养筋,则筋脉肌肉失于温煦,故患者四肢常年不温,阳气不足易使气血凝滞,涩滞不通,不通则痛,故患者背心冰冷刺骨、头冷痛;真阳衰微,寒邪难驱,加之卫阳不足,腠理不固,故感冒后迁延日久;阳虚则体不温,故夜覆被两层。心阳不足则夜卧难安。舌淡偏胖,苔薄白,脉细均为阳虚之征。  

因而此处予以四逆汤回阳救逆,附子温补真阳,壮君火,干姜温中散寒,回阳通脉,炙甘草即可调和药性,亦可和中缓急,助阳通脉,此处陈老取原方三味药,使得药物精炼直攻病之根本,真阳回复,驱寒外出,则诸病自愈。