1. 杨波：全国名中医陈学忠传承工作室学员，遂宁市船山区中医医院，E-mail：17327743@qq.com
2. 陈学忠：全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师：E-mail：sccd865@sina.com
摘要
李某某，男，61岁，因“反复胸痛伴心慌心悸20余年，加重1月”就诊。患者有长期高原居住史，西医诊断为高原性心脏病、心动过缓（最慢心率46次/分）、房室传导阻滞，西药治疗效果不佳。中医辨证属心肾阳虚、寒凝心脉证。陈老治以温补心肾、通阳益气为法，予“升心率汤”（麻黄附子细辛汤合桂枝甘草汤加减）治疗。守方治疗约1个月后，心率稳定于60次/分以上，症状全部消失。
关键词：
升心率汤；心动过缓；高原性心脏病；心肾阳虚；名医经验；陈学忠
医案
李某某， 男 ， 61岁
初诊日期： 2026年6月15日
主诉：反复胸痛伴心慌心悸20余年，加重1月。
现病史：
患者因早年长期在西藏高海拔地区工作，于20年前无明显诱因出现胸痛、心慌、心悸，曾在当地医院诊断为“高原性心脏病、高血压病”，经住院治疗好转后出院。此后20年间，上述症状反复发作，多于劳累或受凉后诱发，轻症可自行缓解，重时需含服“复方丹参滴丸”或“速效救心丸”方能缓解。
1月前，患者无明显诱因再次出现胸痛、心慌，自服丹参滴丸后未见明显缓解，遂至某省级医院就诊。查心电图提示：窦性心动过缓、房室传导阻滞。予西药口服（具体药名及剂量不详）治疗后，症状改善不明显。现为求进一步中医药治疗，慕名前来陈老处就诊。
刻下症：
精神倦怠，面色㿠白。静息心率偏慢，自述最低时仅46次/分，夜间心率尤低。自觉胸闷窒塞，胸前区发紧，气短不足以息，时有头晕，甚则眼前发黑（黑朦感）。畏寒肢冷。纳谷尚可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
既往史：
既往明确诊断“高血压”病史20年；“高原性心脏病”病史20年。否认糖尿病、冠心病史。无药物过敏史。
西医诊断
1. 高原性心脏病；2. 窦性心动过缓；3. 房室传导阻滞；4. 高血压病
中医诊断
1. 心悸；2. 胸痹
证型： 心肾阳虚，寒凝心脉
治法：温补心肾，通阳益气，升率复脉。
处方：升心率汤（陈学忠教授经验方，麻黄附子细辛汤合桂枝甘草汤加减）：
麻黄12g 细辛10g 白附片（久煎）30g
红参（另煎兑服）20g 炙甘草30g 桂枝30g
盐补骨脂20g 淫羊藿30g
7剂，每剂自加生姜3片（约15克）
煎服法： 每日1剂，泡半小时，水煎1小时分早、中、晚三次温服。红参另炖，兑入药汁中。
二诊：2026年6月22日
患者诉服药7剂后，胸闷、气短症状较前明显缓解，心慌发作次数减少，精神好转。心率较前上升（自测约50-55次/分）。舌脉同前。
辨证： 药已中的，阳气渐复。
处理： 效不更方，守前方继服12剂。
三诊：2026年7月16日
患者精神佳，面色转润。诉胸闷、胸痛、黑朦感均已消失，活动耐力显著增加。复查心率稳定在60次/分以上。患者欣喜异常，对疗效非常满意。
目前唯觉入睡稍困难。
辨证： 心肾阳气来复，阴血暂亏，心神失养。
处理： 守6月22日方，继服21剂。嘱加用院内制剂健脑通脉片，每次5片，每日3次，口服，以养血安神，活血通脉。
按语
本案例系陈老运用温阳通脉法治疗缓慢型心律失常的典型验案。陈老认为，高原性心脏病合并心动过缓，其核心病机在于“久居寒地，阳气虚耗，心肾阳虚，阴寒凝滞”。心主血脉，赖阳气以温煦推动；肾为元阳之本，心阳需肾阳温养。患者久居高原，寒邪直中，加之年高，心肾阳衰，鼓动无力，故见脉沉迟、心率过缓；胸阳不展，气机痹阻，则见胸痛胸闷。
针对此病机，陈老运用自拟“升心率汤”，其组方立意深远：
1. 破阴回阳，温通心脉： 重用白附片温补命门真火，助心阳以通脉；麻黄、细辛辛温走窜，开达皮毛，通达内外，助附子温阳散寒，深得《伤寒论》麻黄附子细辛汤之精髓，旨在鼓动沉衰之阳，以此提升基础心率。
2. 辛甘化阳，温补心脾： 桂枝、炙甘草取桂枝甘草汤之义，辛甘化阳，专温心阳；红参大补元气，气旺则血行，解决了“无力推动”的问题。
3. 肾心同治，引火归元： 补骨脂、淫羊藿温补肾阳，体现了陈老“欲温心阳，必暖肾阳”的学术思想，使阳有所附，生化无穷。
全方温阳之力宏大，配伍生姜、甘草既解麻附之毒，又缓其燥烈之性。后期患者出现入睡困难，乃阳气渐复而阴血一时未济之兆，故加用健脑通脉片养血安神，体现了“随证调方、阴阳兼顾”的临床智慧。此案提示，对于阳虚寒凝型心动过缓，只要辨证精准，胆大心细地使用温阳通脉法，往往能收到桴鼓之效。
个人体会——跟师学习与临床感悟
1. 识证：
通过整理李某某这一病案，我深刻体会到师父对疾病病因病机的精准把握。以往我治疗心动过缓，多着眼于“气虚血瘀”，常以黄芪、丹参之类补益活血，效果有时不尽人意。师父指出，该患者久居高原，寒邪直中，加之年高体衰，其核心矛盾已非单纯的气血不畅，而是“心肾阳虚，阴寒凝滞”。高原之寒损伤元阳，导致心失温煦，脉道涩滞。这让我认识到，临证必须重视患者的生活史与地域特点，“审证求因”不能流于形式，只有抓住“阳虚寒凝”这一本质，才能为后续的“温阳通脉”确立正确的治则。
2. 遣方：
“升心率汤”给我最大的震撼在于师父的用药胆识与配伍艺术。方中白附片用至30g，麻黄、细辛各用10g以上，这在一般门诊处方中并不多见。师父常言：“阳衰至极，非大辛大热之品不能启其生机。”但他并非盲目堆砌热药，而是讲究“去性存用”与“监制毒性”。
• 关于附子：强调“久煎1小时以上”是底线，配合生姜、甘草，既解其毒，又缓其燥，体现了“峻药缓投”的思想。
• 关于麻黄：不仅取其发汗解表，更取其“振奋心阳”之功。麻黄配附子，一表一里，一宣一温，使阳气通达四海。
• 关于红参：大补元气，气旺则血行，解决了“无力推动”的根源问题。
这让我明白，面对危重疑难病，既要敢于担当，又要精于配伍，做到“心中有定见，手下无妄为”。
3. 用药：
在三诊时，患者心率已升至60次/分以上，却出现了入睡困难。师父并未更换主方，仅加用健脑通脉片养血安神。这给我上了一堂生动的“阴阳平衡课”。心率回升，说明阳气已复，此时出现的失眠，是阳气初复而阴血尚未充盈，心神失养所致。师父的处理体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的经方思维，也提示我们在温阳的同时，时刻不忘顾护阴液，为后续改用丸剂“缓图”打下了基础。
4. 反思与展望
此前我对缓慢型心律失常的治疗思路较局限，常拘泥于常规剂量。此次跟师学习，不仅掌握了“升心率汤”的具体运用，更重要的是领悟了“肾心同治”的学术思想——欲温心阳，必暖肾阳。在今后的临床工作中，我将把这一经验应用于更多阳虚寒凝型心血管疾病患者中，同时严格把控适应症与煎煮规范，确保医疗安全。此外，我也计划收集更多病例，尝试进行临床对照研究，用现代循证医学的方法，进一步验证和推广师父的宝贵经验。