1.鞠思慧 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室学员，四川省第一中医医院，E-mail：jusihui0227@163.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第一中医医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者肖某某，女，46岁，因“反复手脚心汗出30余年。”就诊于陈学忠教授处，陈师精准辨证，予苓桂术甘汤治疗后效果显著。
关键词：汗病；苓桂术甘汤；陈学忠
医案：
肖某某，女，46岁。
主诉：反复手脚心汗出30余年。
现病史：患者于30余年前无明显诱因出现手脚心汗出，汗出量多，汗液常沁润手脚心，常伴局部烧灼感。每于盛夏酷暑、环境温度升高或情志紧张时显著加重，严重影响日常生活质量。发病以来未曾系统就诊，症状持续困扰，遂就诊于陈师处。
初诊：2026年06月10日
刻下：神清，精神可，手脚心汗出伴烧灼感。纳眠尚可。舌边齿痕，舌淡红苔白，脉沉。
既往史：无特殊
中医诊断：汗病
辨证：脾阳不足，津液失布
治法：温阳健脾，固表止汗
方药：苓桂术甘汤加黄芪
茯苓40g 桂枝30g 白术30g 炙甘草15g
黄芪100g
7剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
二诊：2026年06月24日
患者手脚心汗出明显好转，更可喜者，患者自述多年来面部油脂分泌旺盛，竟随汗出减少而明显改善，面肤较前清爽。诉时有手脚僵硬感，大便溏。舌脉大致同前。药已中的，守方加减，加干姜40g合为肾着汤之意，继进7剂，以固其功。
方药：苓桂术甘汤加味
茯苓40g 桂枝30g 白术30g 炙甘草15g
黄芪100g 干姜40g
7剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
2026年07月07日电话回访
患者诉手足心汗出持续好转，出汗量较前显著减少约七成，目前仅见手脚心略感潮润，已无水浸润鞋袜之象。
按：
《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”其中脾居中轴，为水液升降输布之枢纽。脾主运化，其运化水湿之功，在于将胃肠吸收之水液上输于肺，并借助肺之宣发肃降、肾之气化、三焦之决渎，使清者营行周身、濡养脏腑，浊者下归膀胱、化为小便排出。
今患者以手足心异常汗出为主症，病程长达三十载，病势缠绵，其本在于脾阳亏虚，运化失司，则水液不能循常道而行，清浊不分，停聚中焦，酿生饮邪，此即《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之所谓“饮”也。水饮既成，随气机升降无处不到，流注于四肢经脉则汗出异常。手足心为四肢之末，又为阴阳经脉交汇之处，水饮内停，郁而化热，此热非外感实热，乃阳气被水饮所遏、不得宣通而郁积生热，虚热随津液流注四末，则汗出不止而灼热随之。夏季阳气外浮，饮邪亦随气机向外鼓动，故症状加重；情志紧张则肝气横逆，木旺乘土，进一步克伐脾土，使运化愈弱、饮邪愈张，故亦加重。舌边齿痕为脾虚湿盛之典型舌象，苔白为寒饮内停之征，脉沉主里，合为脾阳不足、水饮内停之脉象。
苓桂术甘汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，原治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”之证，方中茯苓为君，重用40g，直入下焦，利水渗湿，使水饮从小便分消，导邪外出；桂枝为臣，温通心阳、助膀胱气化，兼能平降上逆之水气，与茯苓一利一化，相辅相成；白术为佐，健脾燥湿，助中焦运化，培土以制水，杜绝饮邪再生之源；炙甘草为使，补中益气，调和诸药，缓和桂枝之辛散、茯苓之渗利。黄芪重用100g，大补脾肺之气，气充则卫表固密，腠理紧致而汗不外泄，气旺则脾运健旺，运化有力而水饮自消，更与桂枝配伍，辛甘化阳，助全身阳气振奋。全方温而不燥，利而不峻，于温阳化饮之中寓固表敛汗之意，化饮与固表并行，祛邪与扶正兼顾，共奏温阳健脾、化饮固表之功，正合“病痰饮者，当以温药和之”之旨。
患者二诊时诉手足心汗出明显好转，多年来面部油脂分泌旺盛竟随汗出减少而明显改善。此正为脾运得复、水湿得化、津液归道之全身性反映，盖脾主运化水湿，水湿既可从汗外泄，亦可从皮肤毛窍化为脂浊，今汗出与面油同步消退，足证中阳渐复、湿浊得化，非独汗证向愈，全身水液代谢亦随之归于常道。患者见手足僵硬，大便质稀溏薄，舌边齿痕如前，舌淡红苔白，脉沉实乃脾阳尚欠充盛、寒湿内停较深之故。盖脾主四肢，中阳不运则水湿下注肠间则便溏，阻滞经络关节则肢体僵硬，病由中焦寒湿浸渍肌肉筋脉所致，当守前法而加强温中散寒之力。二诊遂于原方加干姜40g，合方中茯苓、白术、炙甘草，即成肾着汤之意。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……甘姜苓术汤主之。”肾着汤以干姜温中散寒，茯苓、白术健脾渗湿，炙甘草补中，四味合用，温脾胜湿、培土制水，使中阳复振则寒湿自化，肌肉筋脉得濡则僵硬可缓，水湿得运则便溏可实。如此加味后，温阳化饮与温脾胜湿两线并进，共奏振奋脾阳、蠲除寒湿之功。
此即《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属”之验，首诊紧扣脾阳不足、水饮内停之核心，方证相应，故汗出面油同步得减；二诊洞察寒湿内停更深，即投肾着汤意温脾胜湿，药随证转。全程始终不离脾主运化失常、水液代谢失司这一核心主线，层层深入，步步切中，守法守方而终获显效，且面油同步改善更从侧面印证了脾运得复、水湿得化之全身效应，可见治病求本、紧扣核心病机乃取效之关键所在。