周某某，女，80岁，成都战旗小区
初诊：2014年5月20日
主诉：尿频尿急5年，加重3天。
现病史：5年前，病员无明显诱因出现尿频尿急，欲出未尽，无尿痛，病员初期尚能忍受，医者多投以“清热解毒”之剂可以缓解，后则无效。起初以白天为甚，逐渐出现白天夜间均重，常以“尿不湿”护体。伴有小腹冷，欲以厚被裹腹，畏寒恶风，腰酸膝软，神疲乏力，双下肢轻度水肿。其症状常因劳累后复发。3天前，病员因外出锻炼后上述症状复发，尿频尿急，每20分钟左右欲解便一次，神疲乏力，无腰腹疼痛。查血尿常规，腹部彩超均在正常范围内。舌胖大，多齿印，苔白滑，脉沉细。
中医诊断：淋证 辨证分型：脾肾两虚
西医诊断：慢性尿道综合征
治法：补脾益肾 温阳化气
处方：五苓散加味
桂枝30g 茯苓30g 泽泻30g 猪苓25g
白术30g 黄柏20g 砂仁20g 附片先煎30g
肉桂10g
煎服法：上方加水600ml，煎半小时后取药液300ml；共煎三次，共取煎药液600ml，三煎混匀，每次200ml空腹温服，一日三次，一日一剂。
次诊：2014年5月30日，上方连服5剂后尿频尿急症状缓解，尿能忍耐，双下肢微有水肿，考虑小便通利不够，于上方加入滑石30g，继续服用。
桂枝30g 茯苓30g 泽泻30g 猪苓25g
白术30g 黄柏20g 砂仁20g 附片先煎30g
肉桂10g 滑石30g
煎服法：上方附片加水600ml先煎半小时后，下余药，再煎半小时取药液300ml；共煎三次，共取煎药液1200ml，三煎混匀，每次200ml空腹温服，一日三次，二日一剂。
三诊：2014年6月13日，上方连服6剂后尿频尿急症状基本消除，但觉解便力度差，考虑老年阳气亏虚，于上方去滑石、猪苓，加党参30g继续服用。
桂枝30g 党参30g 泽泻30g 炙甘草12g
白术30g 黄柏20g 砂仁20g 附片先煎30g
肉桂10g
煎服法：上方附片加水600ml先煎半小时后，下余药，再煎半小时取药液300ml；共煎三次，共取煎药液1200ml，三煎混匀，每次200ml空腹温服，一日三次，二日一剂。
四诊：2014年6月27日，上方连服6剂后尿频尿急症状消除，解便通畅，无双下肢水肿，考虑老年阳气亏虚，于上方加重附片温肾善后调服。
桂枝30g 党参30g 泽泻30g 炙甘草12g
白术30g 黄柏20g 砂仁20g 附片先煎60g
肉桂10g
煎服法：上方附片加水600ml先煎半小时后，下余药，再煎半小时取药液300ml；共煎三次，共取煎药液1200ml，三煎混匀，每次200ml空腹温服，一日三次，二日一剂。
上方再服三剂后病员诸症痊愈。
按语：病员老年女性，以尿频尿急为主症，欲出未尽，当属中医“淋证”范畴。《素问·金匮真言论》“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。”老年女性，肾阳衰弱，过服寒凉清热，以致肾阳日衰，膀胱开合失司，故尿频尿急；劳则气耗，故本病常因劳累而复发，《证治汇补·下窍门》：“劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋。”肾阳衰微，温养失司，则有小腹冷，畏寒恶风；腰为肾之外府，故肾虚则腰病，发为腰酸膝软；脾主四肢与肌肉，脾虚则神疲乏力；阳虚气化无力，水液内停，故发双下肢水肿。本病病位在肾、脾、膀胱，病性属虚。辨证为脾肾两虚。治当补脾益肾，温阳化气。方选五苓散加味。
五苓散出自《伤寒论》，其方本用于治疗太阳蓄水证。方中茯苓、猪苓、泽泻淡参利湿；配白术健脾运湿，使水湿不致停滞；桂枝辛温通阳以助膀胱气化，气化则水自行。而陈老在治此病员时，加入附片、肉桂温肾壮阳以补命门火衰；黄柏、砂仁以通达三焦，三焦之气通畅则气化无穷。次诊尿频尿急症状缓解，尿能忍耐，双下肢微有水肿，考虑小便通利不够，于上方加入滑石；三诊尿频尿急症状基本消除，但觉解便力度差，考虑老年阳气亏虚，故去滑石、猪苓缓解通淋，加党参补气固摄；四诊时尿频尿急症状消除，解便通畅，无双下肢水肿，考虑老年阳气亏虚，重用附片温肾固本以善后调服。综观全病治疗，陈老贯穿了通因通用，以通为用的原则，而治疗之始终不离扶助肾阳之法度。