何某某，男，51岁，成都抚琴小区
初诊：2014年5月21日
主诉：项背强痛多汗3年，加重5天。
现病史：3年前，病员因感寒后出现项背强痛，头身汗出，汗出恶风，经口服“感冒药”后症状缓解，以后常因感寒或稍长时间伏案工作则上述症状复发，且逐渐出现头昏、腰部酸痛、失眠多梦。无语言不利，无行步异常，无胸闷心悸，无性格异常改变，无多饮多食。经当按摩治疗后可以缓解，病情反复发作。5天前因感寒后上述症状加重，项背强痛，汗出恶风，经按摩治疗无好转。否认外伤手术史，否认“高血压”病史。颈椎CT：颈3、4、5椎体轻度骨质增生。舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：项痹 辨证分型：风寒外束 经脉失养
西医诊断：颈椎病
治法：解肌温阳 通络止痛
处方：桂枝加葛根汤
葛根120g 桂枝40g 白芍20g 炙甘草12g
大枣30g 生姜3片
煎服法：上方加水600ml，煎半小时后取药液300ml；共煎三次，共取煎药液600ml，三煎混匀，每次200ml空腹温服，一日三次，一日一剂。
次诊：2014年5月23日，病员诉服药后项背强痛缓解，仍有腰痛，多汗，微恶风，眠差，舌脉同前。治疗有效，仍宗前方，方药如下：
葛根80g 桂枝15g 白芍20g 炙甘草12g
大枣30g 生姜3片 龙骨30g 制附片先煎60g
牡蛎30g 浮小麦60g
煎服法：上方加水600ml，煎半小时后取药液300ml；共煎三次，共取煎药液600ml，三煎混匀，每次200ml空腹温服，一日三次，一日一剂。
三诊：2014年5月25日，病员症状进一步 缓解，已经无项背强痛，无汗出，无恶风，腰痛缓解。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。以独活寄生汤加减。
独活30g 细辛10g 桂枝15g 桑寄生30g
当归15g 川芎15g 杜仲15g 川牛膝30g
续断15g 秦艽15g 乳香6g 鸡血藤40g
没药6g
煎服法：上方加水600ml，煎半小时后取药液300ml；共煎三次，共取煎药液600ml，三煎混匀，每次200ml空腹温服，一日三次，一日一剂。
后随访，上方连服6剂后腰痛解除。诸症悉愈。
按语：本病以项背强痛多汗为主要特征，结合颈椎CT：颈3、4、5椎体轻度骨质增生，当属于中医项痹范畴。风寒外束，经输不利，津液流行受阻，不能布达，经脉失养，项背乃枢机之处，故发项背强痛，汗出恶风；而《伤寒论》“太阳能病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”而林亿之注本方当为桂枝汤加葛根，而据陈老用此方也当是遵此而行。首诊以桂枝加葛根汤全方，其中桂枝汤解肌祛风，调和营卫；而重用辛甘性平的葛根，一则解肌升阳助桂枝汤发表解肌；二则宣通经气，解经脉气血之郁滞；三则生津液，以解经脉之拘急。陈老对此病的治疗，能够体现临床用药的胆识。二诊，前方治疗虽然效佳，但虑病员阳虚日甚，虽通阳解肌有效，但恐伤阳气。故葛根减量，加附片温肾壮阳，龙骨、牡蛎、浮小麦以涩津止汗。三诊复诊时，主要病情已经得到控制，可谓主病已除，而诉微有腰痛，陈老以独活寄生汤调治而愈。对本病的治疗，陈老给我们诠释了经典长盛不衰的本义，在于实用高效。