于某某，女，62岁，中海国际
初诊：2014年4月21日
主诉：便秘3年，加重6天。
现病史：3年前，病员无明显诱因逐渐出现大便秘结，常4－5天大解便一次，无腹痛，伴有头昏痛，手足心畏热，手足背畏寒，潮热，经口服三黄片及潘泻叶泡服后症状缓解，6天前，病员因食用烟熏腊肉后上述症状加重，已经6日未解大便，下腹部胀满，仍无腹痛，舌淡胖大，多齿印，苔白，脉沉。
中医诊断：便秘 辨证分型：阳虚体弱 阴寒内生
西医诊断：便秘
治法：温阳通便
处方：温脾汤回味
党参30g 干姜30g 生大黄泡服10g 制附片先煎60g
肉桂10g 当归25g 吴茱萸10g 炙甘草12g
砂仁20g 炒黄柏20g
煎服法：上方加水600ml，制附片先煎水开半小时后下余药，再煎半小时后取药液300ml；共煎三次，共取煎药液600ml，三煎混匀，每次服药时以生大黄水兑入，一日三次，一日一剂。
嘱上方药液温服，连服3剂。
次诊，2014年4月25日，病员服用上方后大便通畅，每日一次大便，便后舒畅，头痛减轻，舌脉同前。前法治疗效果可靠，上方去生大黄加龟板30g。具体方药如下：
党参30g 干姜30g 醋龟甲先煎30g 制附片先煎60g
肉桂10g 当归25g 吴茱萸10g 炙甘草12g
砂仁20g 炒黄柏20g
煎服法：上方加水600ml，制附片先煎水开半小时后下余药，再煎半小时后取药液300ml；共煎三次，共取煎药液600ml，三煎混匀，每次200ml空腹温服，一日三次，一日一剂。
嘱上方药液温服，连服3剂。一月后随访，诸症平息。
按语：病员老年女性，以大便秘结为主要特点，当属中医“便秘”范畴。《素问·金匮真言论》“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾”。该患者人老体弱，肾阳日衰，火不暧土，寒从中生，肠道传化无力，故大便秘结艰涩，排出困难；手足背为阳，手足心为阴，阴阳之气不相顺接，故发手足背畏寒，手足心畏热；阴寒内盛，不能温养于外，经络不通，故发头痛；寒气内盛，阳气失于流通，故见舌淡胖大，多齿印，苔白，脉沉。本病病位在大肠、肾、脾，病性属本虚标实，辨证为阳虚体弱，阴寒内生。治当温阳通便。
方中附片、干姜温肾暧土；党参补气以助通；大黄生用荡涤肠中积滞；炙甘草和中缓急，而入砂仁、炒黄柏则取封髓丹之摄纳浮越之虚阳；吴茱萸暧肝下气，使肝暧则土旺；肉桂益火消阴；当归活血通便。病员三剂而便畅，次诊以醋龟甲易生大黄，醋龟甲咸寒养阴，育阴潜阳，摄外散浮游之火以固本。纵观对本病立法论治，始终以温肾为本，荡涤积滞中病即止，有开有合，有收有放，而能收奇功也。