王某，男，60岁，2014-2-24患者3个月前出现头昏，活动后加重，休息后缓解，与头部体位无关，无头痛，无视物旋转，无晕厥黒曚，无胸闷心悸。多方诊治罔效，故求诊于陈学忠教授。刻诊：面色晄白，神疲懒言，头昏汗出、乏力，畏寒，无恶寒发热，无潮热，无耳聋，无胸腹身痛，纳可，眠差，入睡难，大便量稀溏，便意难尽，小便可；舌脉：舌体胖大舌淡苔薄白；左右脉弱，尺脉尤甚。TCD提示：双侧中-后动脉供血不足，门诊血压120/78mmHg。
中医诊断：眩晕（命门火衰、清阳不升），予以补中温阳，益气升阳，予以补中益气汤加附子化裁。
附子先煎30g 升麻12g 柴胡12g 党参30g
黄芪30g 白术20g 炙甘草12g 大枣20g
陈皮15g 当归15g 茯苓30g
三剂后，患者诉头昏、畏寒明显好转，汗出乏力，便意难尽之感改善。原方既效，续3剂，以资巩固。追访，病痊愈未复发。
按：患者系老年男性，起病急，病程短。肾为先天之本，脾为后天之源，两者互促互助。中陷气虚，脾气不健，清窍失养，故头昏；动辄气耗，故活动后加重；脾胃虚弱，肢体无养，体倦肢乏；气虚腠理失固，故汗出。《灵枢•口问》“中气不足，溲便为之变”，中气下陷，升举无力，故清浊不分，便意难尽。《素问•阴阳应象大论》所曰：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，下元虚衰，命门不足，肾阳不振，阴寒不散，难以激发，温煦无力，故面色晄白，神疲畏寒。治疗予以补中温阳，益气升阳。卢崇汉说：附子大辛大温，至刚至烈，且刚中有柔，能内能外，能上能下。其益火源，壮水主，使水火相亲。故用附子益命门之火，加姜、枣使火土有用，阴阳得理，气血得调，阳气乃布，阴可得消。黄芪重用补中益气升阳，实卫固表止汗。党参、白术、炙甘草温中，当归养血和营。大枣甘温益气，补气健脾，助脾运；升麻、柴胡、陈皮扭转枢机，升脾之阳气。
本案精妙之处：体现先后天互促互资关系。命门虚衰，无肾气肾阳资助促进，脾气脾阳脾阴难得健忘;后天化源不足，失先天滋养，日益虚损，而加重肾虚，形成恶性循环。古人有云：病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴。肾寓真阴真阳,为一身阴阳之根本。微微少火(肾阳)蒸腾肾阴化生肾气，健旺脾气，阳气升，阴霾散，气化行。本方阳虚症状不重，温阳力度适中，徐徐多剂，缓急有序，标本兼顾，故效如桴鼓。