陈学忠教授系全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研、教学多年。其提出了“补肾化瘀”为主要治则防治老年病，取得较好效果。笔者有幸从师侍诊，收益颇多。现将陈学忠教授运用“五苓散”治小便不利验案2则总结如下：
病案1：陈某，女，76岁。于2012年3月初诊。主诉：尿频4年，伴尿失禁1月。4年前，患者出现尿频、夜尿频多，4次/夜。尿量约2000ml，尿色不黄。伴腰痛，全身乏力，双下肢水肿，以右侧肢体较为明显。1月前，患者明显无外感史，出现尿失禁。咳嗽、喷嚏诱发，甚者行走时可出现。刻诊：神情神差，尿频、夜尿频多，4次/夜，出现尿失禁。咳嗽、喷嚏诱发，甚者行走时可出现。口干多饮，纳食可，夜寐欠佳，大便偏溏，一日数次，舌体胖大，边有齿痕，舌淡黯、白苔润滑，脉沉细。查肾功能、尿常规、血糖正常；肾脏、肾上腺B超均未见异常。中医辨证属阳气不足，三焦（膀胱）气化不利，兼气滞血瘀。以补肾化气，温阳利水处方。
予以五苓散加味。桂枝15g 茯苓20g 猪苓15g 泽泻15g 黄芪20g 白术30g 四剂，每天1剂，水煎服，三次，饭后服，并嘱其慎饮食。
复诊，患者精神渐佳，尿失禁明显改善，咳嗽、喷嚏未诱发，行走时少有出现。余诸症缓解。续守前方加党参20g治疗，3剂后尿失禁症状已消失，夜间尿频好转。随诊3月后小便自利。继以中药调治，并长期随访未发。
按：此老年女性，尿路病程长。《医宗金鉴》有云：“膀胱虚寒，轻者为遗尿，重者为不禁”。又有《素问·五脏生成篇》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。故本病主要病位在膀胱（肾），病机为脾肾阳虚，三焦不通，膀胱气化不利，开阖失常，属本虚标实。
本方五苓散加黄芪，重用白术而获效。方中猪苓、茯苓通利水道、利水除湿。泽泻利水渗湿泻热，白术补脾燥湿利水，桂枝辛温通阳、化气利水。诸药合用，共奏化气利水、健脾除湿之效，使膀胱气化功能恢复正常、开阖有度。
本案精妙之处：五苓散为张仲景《伤寒论》之方，主太阳蓄水证。医者多视为利水之剂。化不利，失于蒸腾以济上，则上焦出现口渴；上焦气化无力，“上虚不能制下”则出现固摄无力，水液下趋。中焦交通，失用则加重上述症状。因此，脾肾阳虚，三焦不通，膀胱气化不利，开阖失常，是本病的病机。
病案2：陈某，男，72岁，于2013年4月初诊。主诉：尿频、尿线细、憋尿感10年。10年前，患者尿频7-9余次/天，继后出现排尿困难、尿线细、尿无力、尿等待，6年前在外院就诊，经直肠指检、PSA提示，前列腺穿刺活检，诊断为“前列腺癌 T1C期”。并行前列腺切除术，同时行内分泌治疗。上述症状持续不缓解。刻诊：神情神差，尿线细，憋尿感，尿频、夜尿频多，4次/夜，面色晄白，畏寒，舌质淡、苔白腻, 脉沉细无力。辨证为膀胱气化不利。以补肾化气，健脾通阳处方。
处方：桂枝25g 茯苓20g 猪苓10g 泽泻15g 黄芪20g 炒白术15g 7剂，每天1剂，水煎服，三次，饭后服。并嘱其慎饮食，保暖。
复诊，患者精神渐佳，自述诸症缓解。但有纳差，腹胀满，余同前。上方加陈皮10g 大腹皮15g行气除满。患者均以此方为基础加减，随诊2月后小便自利，继以中药调治，并长期随访未发。
按：《素问•五脏生成篇》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”,本案应用淡渗利水之五苓散，重用辛温的桂枝助膀胧气化, 温通而已,同时健脾补达后天，以运气化之源。无妄用大量甘温补阳药，以避食气之虞。而药后气化功能恢复,小便通利。
另外陈学忠教授运用“补肾化瘀”思想中药治疗经尿道前列腺电切术后排尿困难临床疗效显著［1］。
五苓散在临床中运用广泛，可以治疗肝硬化腹水、双肾积水、过敏性水肿、慢性肾炎、妇女白带增多、妊娠羊水增多等疾病［2］。还有甚者，运用于肾与膀胱经气循足受损，髓失所养之足痛［3］。足见仲景方之妙哉。
［1］孙胜，陈学忠.陈学忠教授经尿道前列腺电切术后排尿困难验案1例［J］.四川中医,2013,31(7):118.
［2］陈军民, 张宛冬.五苓散加味临床应用［J］. 中国中医基础医学杂志,2002,8(8):45.
［3］孙继芬. 黄河医话［M］.北京：北京科学技术出版社，1994.30.