患者纪某，男，65岁，初诊：2013年06月28日。患者因头昏1周就诊。诉１周前无明显诱因感头昏，呈阵发性发作，感心慌，不伴视物旋转、视物模糊、恶心呕吐，不伴一过性黒曚、肢体功能障碍，不伴胸闷胸痛，休息后好转，患者未予重视，1周来头昏进行性加重，遂来诊。就诊时见：头昏，呈阵发性发作，偶感心慌、心悸。食纳可，夜眠一般，二便可。舌质淡而瘀暗，苔白黄偏腻，脉细。
中医诊断：脑络痹（肾虚血瘀），予以健脑通脉汤（健脑通脉汤为陈学忠老师经验方，功在补肾填精、化瘀通脉，经数项基础研究和多年临床实践证实疗效颇佳）化裁。三诊后，患者诉头昏好转，未诉心慌、心悸，诉夜尿频数，6-7次/夜。食纳可，夜眠差，大便可。舌质淡而瘀暗，苔白，脉沉细。查肾功、血糖、尿生化、尿常规正常。中药在原方基础上合八味肾气丸化裁，方药如下：
桑 叶 30g 山 楂 30g 土鳖虫 30g 蒲公英 30g
天 麻 15g 姜黄 15g 枸杞子 15g 肉桂 5g
制附子 30g（另包先煎） 淫羊藿 25g 熟地黄 20g
金樱子30g 水 蛭 6g 炮山甲 9g
4剂，每天一剂，水煎服，每天3次。
7月18日，患者就诊，诉头昏明显好转，但小便频数无改善，又闻患者无口干多饮，无腰膝酸痛、畏寒肢冷、乏力，陈老师调整治疗思路，予五苓散化裁，方药如下：
肉桂 10g 桂枝 15g 白术 30g 茯苓 30g
泽泻 30g 猪苓 20g
3剂，每天一剂，水煎服，每天3次。
7月22日患者复诊：服药3剂后，夜尿次数明显减少，1-2次/夜，脉象舌苔同前。原方既效，续7剂，以资巩固。追访，病情未复发。
按：患者系老年男性，起病急，病程短。病程中病情变化，主要表现为：夜尿频数，6-7次/夜，舌质淡而瘀暗，苔白，脉沉细。《内经·上古天真论篇第一》“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”，患者为老年男性患者，多肾阳虚损，肾主行气化水，肾阳不足，气化失职，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”陈老师在健脑通脉汤基础上遂合八味肾气丸以治之。然4剂后疗效欠佳。再观患者无口干多饮，无腰膝酸痛、畏寒肢冷、乏力，《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。考虑患者膀胱气化功能失司，水液停聚，导致小便频数。于是，陈老师迅速调整治疗思路，予五苓散化裁。五苓散由桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻五味药组成，其中桂枝、肉桂通阳化气；茯苓、白术健脾利水；猪苓、泽泻利水渗湿，全方共奏通阳化气利水之功，正合病机，获效甚佳。
讨论：《金匮要略》肾气丸所用有五：“脚气上入，少腹不仁”、“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；“短气有微饮”、“转胞不得溺”、“消渴，小便反多”。五种病证皆因肾气亏虚、气不化水而出现小便的变化，从而看出，《金匮要略》应用肾气丸是针对肾气亏虚、肾主水功能下降所致的病证。
五苓散出自《伤寒论》，原方虽为太阳蓄水兼有表证而设，然临证时，不论表证有无，但见小便不利，便可选用，药证合拍，每每获效。本方原为散剂，临床应用时若改为汤剂，收效更速。再之，五苓散中用“桂”的问题，历代医家有主张用桂枝，取其利水解表；有主张用肉桂，用其辛热，引入膀胱以化气。一般有表证用桂枝，无表证用肉桂，然临床上陈老师常桂枝、肉桂同用，往往疗效更佳。