作者：朱德才1 陈学忠2
单位：1.全国名中医陈学忠传承工作室学员、四川省江安爱民医院 副主任医师；
2.全国名中医陈学忠传承工作室、四川省第一中医医院邮箱：897099261@qq.com；sccd865@sina.com
摘要:
一例67岁男性患者顽固性漏汗病史20余年，辗转中西医多方诊治无效。陈学忠教授紧扣“久汗伤阳、久病及肾、气阳两虚、营卫失和”核心病机，恪守《伤寒论》经方本义，用桂枝加附子汤温阳固本、调和营卫，加黄芪益气固表，标本同治、气阳双补。患者仅服药7剂，二十年顽疾显著减轻，收效迅捷。
关键词
顽固性漏汗；桂枝加附子汤；黄芪；营卫不和；阳虚漏汗；久病伤阳；陈学忠经方经验
一、病例资料
1. 一般情况
患者肖某某，男，67岁，2025年5月28日初诊。
主诉：反复周身漏汗20年。
现病史：患者20年前因长期劳累、体虚失养始发周身自发性汗出，初起症状轻微，未系统诊治，逐渐加重。症见日间无定时周身汗出，日常行走、进食、轻微劳作即大汗淋漓、衣衫尽湿，严重的时候患者每日需更换衣衫十余次，四季反复发作，苦不堪言。因终日汗出不止、畏寒怕冷、畏风惧寒，患者日常起居严重受限，常年厚衣裹身、随身备衣更换，生活质量极差。二十年来患者辗转多家三甲医院求治，某省人民医院诊断为植物神经功能紊乱、躯体化障碍，某省精神卫生中心诊断为重度抑郁，长期予以营养神经、调节植物神经、抗抑郁镇静等方案干预，患者因为长期服用抗抑郁药物副作用明显，整日头目昏蒙、神志恍惚，自感终日浑浑噩噩，不知南北、不识归途，痛苦异常。长期服药的躯体不适与经年累月的漏汗病痛相互叠加，致使患者身心俱损、情志抑郁，痛苦倍增。其间患者亦多次在多家省级中医医院接受中医治疗，多以益气健脾、滋阴清热等法治疗无效，致使痼疾缠绵二十余载。患者在全国汗证病友群听闻陈学忠教授擅长于用古方经方治疗汗证，遂求治于陈学忠教授门诊。
刻下症见：周身自汗频作、动则益甚，汗出肤冷，汗后恶风畏寒显著，终年四肢冰凉不温；稍事活动即神疲乏力、气短懒言，体虚难支；面色淡白无华、精神萎靡，形体疲惫，语声低微。睡眠差，大便稀溏，小便正常，无潮热盗汗、无心烦口苦、无燥热口干。舌质淡胖、边有明显齿痕、苔薄白水润，脉沉细无力。
中医诊断：漏汗
辨证：阳虚不固，营卫失和，气阳两虚
治法：温阳固脱、调和营卫、益气固表
处方：桂枝加附子汤加黄芪
药物组成：桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，大枣30g，附片60g（久煎），黄芪50g，生姜15g。
用法：每日1剂，共7剂，水煎温服，早晚分服。嘱避风寒、慎剧烈运动、忌生冷，调畅情志。
2. 复诊（2025年6月15日，服药7剂后）
患者复诊自述经施治7剂后，缠绕二十年的顽固性汗证症状整体缓解约九成，收效显著。周身自发性汗出大幅缓解，日常行走、进食、劳作已无大汗湿衣之苦，仅剧烈活动后肌肤微微润泽，无大汗不止之象。畏寒恶风、四肢冰凉、周身寒凉感悉数缓解，四肢转温，体力渐复，气短乏力显著改善，周身轻快舒畅。长期病痛压抑所致的悲观绝望心境亦明显改善，患者彻底摆脱多年身心折磨，重拾生活信心，坦言二十年来从未有如此通透舒畅之状态，对陈教授精准辨证之功力、对经方之神效赞叹不已。但因陈教授号源紧张、难以挂号，未能及时接续复诊巩固治疗。病机未变、方药切证，效不更方，续服7剂巩固治本。
二、按语
《伤寒论·太阳病篇》第二十条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”仲景此方专为过汗伤阳、阳不摄阴、卫阳不固之漏汗证而立，核心治则在于温阳固卫、摄阴止汗。陈学忠教授擅长于将仲景经方病机思维灵活运用于内伤久病、长年顽疾。强调经方之用，重在病机契合，而非拘泥于病因表象。本案患者二十余年持续出汗，久汗耗气、久汗伤阳、由表及里、由气入肾，终致下焦元阳亏虚、卫气无根、营卫失和，其“汗漏不止、肤冷恶风、四肢不温、脉沉弱”之核心病机，与仲景桂枝加附子汤证高度吻合，故可直投重剂经方。
《素问·阴阳别论》言：“阳加于阴谓之汗”，点明汗出之本在于阴阳相济，阳气蒸腾阴液外泄而为汗。若阳气亏虚，失于封藏固摄之力，则阴液无所依循，肆意外泄而成漏汗。本案六十七岁老年患者，先天肾阳渐衰，正气本虚，复加二十余载汗出不休，阳随汗泄，气随津脱，愈发致一身阳气亏虚，卫外不固。李东垣《脾胃论》强调：脾胃气虚，卫气散漫，腠理不密，不能固护津液，故自汗不止”，正合本病气阳两虚、卫外不固之病机。故辅以黄芪大补肺脾之气，令卫气充盈，腠理致密，内外皆固，汗出自止。
本案患者年逾花甲，肾阳本自虚衰，叠加患病二十余载津气外泄、阳随汗脱，气阳两虚、营卫不和，虚实夹杂，属典型久病顽证。故针对本案痼疾重用大剂量附片入药，直入下焦温补肾阳，从根源补益一身阳气之本，充盈卫气根基，截断久汗伤阳的核心病理链条；用黄芪益气固表、实腠理、固卫气，二者相须为用，附子温阳培本、黄芪益气固标，阳生则阴守、气充则汗固，标本双固、内外同调。方中桂枝、白芍一散一收，温卫敛营、调和阴阳，修复腠理开合之职；生姜、大枣、炙甘草甘温建中、补益化源，顾护老年体虚脾胃，缓附子温燥之烈，使全方温阳不伤阴、益气不壅滞、补正不恋邪，组方严谨、经法纯正，完全恪守仲景制方本义。
纵观全程，本案取效之关键，在于陈学忠教授娴熟运用经方辨治久病疑难病的独特临证思维，透过繁杂症状抓核心病机，以经方对证、重剂治本、益气补阳为大法，仅七剂即缓解二十年沉疴，九成症状消退，疗效卓著。本案充分印证了经方“方证合一、效专力宏”的独特优势，同时为临床辨治老年顽固性阳虚漏汗、久病汗证等疑难杂症，提供了成熟规范、可复制、可推广的经方诊疗思路，具有较高的临床借鉴价值。